为什么慢性肺病患者需要注射流感疫苗

2018-09-03 17:50

为什么慢性肺病患者需要注射流感疫苗

感染流行性感冒(更常称为流感)是非常普遍的。某些高危人群感染后出现严重并发症的可能性较高(1)。

感染流行性感冒(更常称为流感)是非常普遍的。某些高危人群感染后出现严重并发症的可能性较高(1)。

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其中一群是患有慢性肺病的人。对于这些人来说,像呼吸一样自然的事情在日常生活中可能会变得非常困难。如果他们患上流感,他们的呼吸问题可能会恶化。这可能是由于潜在的肺部疾病恶化或继发性并发症的产生,如肺炎(2)。

显然,对于肺病患者来说预防流感尤为重要。这就是为什么马来西亚和世界各地的各种医疗机构为这一弱势群体推荐每年注射流感疫苗(2,3)。

在一般人群中,每年一次的流感疫苗注射已被证明在预防流感感染方面的有效率为60%(4)。此外,与未注射疫苗的成年人相比,注射疫苗的成人入住ICU的可能性降低37%。注射疫苗的人的死亡风险比不注射疫苗的人降低52-79%(5)。注射流感疫苗可以为患有肺病的人提供类似或甚至更显著的保护益处。

慢性阻塞性肺疾病让您呼吸困难

大约有50万马来西亚人患有有中度至重度慢性阻塞性肺病COPD(6)。其特征是气流持续阻塞(7)。COPD常见的状况包括肺气肿(由于肺组织受破坏)和慢性支气管炎(仅次于气道的长期炎症)(7)。

通常情况下,COPD患者可能出现呼吸短促、喘息、胸闷以及伴有痰液产生的慢性咳嗽(7)。然而,这种情况通常仅在大约一半的肺功能受损后才被诊断(8)。在这个阶段,患者就连做日常琐事都极度费力,严重影响生活质量,其中23%的患者无法工作,42%的患者只能从事有限的工作或活动(9)。

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流感对COPD患者构成严重威胁。流感占入院人数的十分之一(10)。更令人担忧的是,患有急性COPD加重住院的患者如果患有流感,死亡的机率是其3倍(11)。

庆幸的是,注射流感疫苗已被证明有助于将慢性肺病患者的住院率降低一半,并将死亡风险降低70%(3)。根据上述数据,COPD管理临床实践指南(第2版)建议COPD患者每年注射疫苗以预防流感相关的并发症和避免加剧COPD的症状(3)。

流感引发哮喘发作

哮喘是世界上最常见的慢性呼吸疾病之一(12)。我国大约有7.1%的儿童和4.5%的成年人患有哮喘病(13)。他们通常会经历气喘、胸闷、呼吸急促和咳嗽的反复发作(12)。这些症状是由于发炎、粘液分泌过多和致敏气道的收缩而引起的气道变窄所导致的(12)。

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对于哮喘患者而言,症状的急性加重(哮喘发作)是一个主要问题。哮喘病发可以由许多因素诱发,例如灰尘、动物皮屑和花粉(14)。不幸的是,流感也是诱因之一,因为它可能导致更严重的并发症(14)。

资料显示受感染的哮喘儿童接受两倍的抗生素治疗(治疗哮喘),与没有哮喘的儿童相比,他们更有可能去医院就诊(15)。此外,如果出现流感感染,哮喘发作治疗失败的风险可增加24.9%(16)。

流感感染可使哮喘成人更容易出现支气管收缩和肺功能长期下降的病况(17)。流感引起的哮喘发作与住院治疗和不必要的死亡个案有关,尤其是老年人(17)。

认识到流感带来的危险,美国疾病控制和预防中心建议对年龄在6个月及以上的哮喘儿童以及成人进行每年一次的流感疫苗注射,即使他们的哮喘不严重或症状得到控制(2)。

家庭成员在流感预防中所扮演的角色

照顾患有慢性肺病的人是深具挑战性的,因为他们需要时刻保持警惕,并准备好在突发情况时采取行动。因此,家庭成员和照护者可以更深入地了解流感,并积极鼓励患者和他们自己注射流感疫苗(18)。这可帮助防止流感在家中蔓延,同时避免承受因并发症造成的经济负担和痛苦。

家庭成员在倡导注射流感疫苗方面扮演着极为重要的的角色。约33-42%的高风险人群不注射流感疫苗。有些人认为他们可以抵抗感染(19),而其他人则将这种疾病误认为是普通感冒。事实上,在2009年H1N1流感爆发期间,41%的马来西亚成年人认为这只是一种轻度疾病,根本没有必要注射疫苗(20)。这种被误导的观念一直持续到今天。

相反的,研究显示,个人的鼓励可以产生很大的不同效果。医疗保健专业人员和家庭成员的建议已被证明可将疫苗注射的覆盖率提高25-48%(20)。改变确实可以来自人与人之间的关怀。

结束参考资料:
1. CDC (2018). People at High Risk of Developing Flu-Related Complications. Retrieved from https://www.cdc.gov/flu/about/disease/high_risk.htm
2. CDC (2017). Adults With Chronic Conditions: Get Vaccinated. Retrieved from https://www.cdc.gov/features/vaccineschronicconditions/index.html
3. CPG Management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 2nd Edition (2009), p21. Retrieved from www.acadmed.org.my
4. CDC (2017). Vaccine Effectiveness – How Well Does the Flu Vaccine Work? Retrieved from https://www.cdc.gov/flu/about/qa/vaccineeffect.htm
5. Arriola et al (2017). Influenza Vaccination Modifies Disease Severity Among Community-dwelling Adults Hospitalized With Influenza. Infectious Diseases Society of America.
6. Regional COPD Working Group (2003). COPD Prevalence in 12 Asia-Pacific Countries and Regions: Projections Cased on the COPD Prevalence Estimation Model. Respirology 8(2):192-198
7. COPD Foundation (2018). What is COPD? Retrieved from https://www.copdfoundation.org/What-is-COPD/Understanding-COPD/What-is-COPD.aspx
8. Cleveland Clinic (2015). Emphysema. Retrieved from https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/9370-emphysema
9. Lim et al (2015). Impact of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in the Asia-Pacific Region: the EPIC Asia Population-based Survey. Asia Pacific Family Medicine. 14(4):DOI 10.1186/s12930-015-0020-9
10. Qureshi et al (2014). Chronic Obstructive Pulmonary Disease Exacerbations: Latest Evidence and Clinical Implications. Therapeutic Advances in Chronic Disease. 5(5):212-227
11. Koul et al (2014). Contribution of Influenza to Acute Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Kahsmir, India, 2010-2012. Influenza and Other Respiratory Viruses 9(1):40-42
12. WHO (2017). Asthma. Retrieved from http://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/asthma
13. National Health and Morbidity Survey III (2006). Institut Kesihatan Umum, p27-30 Retrieved from http://iku.moh.gov.my/images/IKU/Document/REPORT/2006/ExecutiveSummary.pdf.
14. McErlean et al (2010). Viral Diversity in Asthma. Immunology Allergy Clinic North America. Nov 30(4): 481-495
15. National Foundation for Infectious Diseases (2006). Influenza and Children with Asthma. Retrieved from http://www.nfid.org/Content-Conversion/pdf/fluasthmamono.pdf
16. Merckx et al (2018). Respiratory Viruses and Treatment Failure in Children With Asthma Exacerbation. Pediatrics. 142(1):e20174105
17. Watanabe et al (2005). Prevention of Asthma Exacerbation with Vaccination Against Influenza in Winter Season. Allergology International. 54(2):305-309
18. Yeung et al (2016). Factors Associated with the Uptake of Seasonal Influenza Vaccination in Adults: A Systematic Review. Journal of Public Health. 38(4):746-753
19. Kroneman et al (2006). Influenza Vaccination Coverage and Reasons to Refrain among High-Risk Persons in Four European Countries. Vaccine. 24(5):622-628
20. Wong et al (2010). Factors Influencing the Uptake of 2009 H1N1 Influenza Vaccine in Multiethnic Asian Population. Vaccine. 17(28):499-505


 
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