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副刊养生照护线上
02/07/2021
新陈代谢科医生傅家保/乖乖测血糖,为何控糖还是不达标?
作者: 照护线上

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“空腹血糖有达标,可是糖化血色素8.2%,比较高。怎么会这样?”四十多岁的王先生在家验的空腹血糖都很标准,为什么糖化血色素降不下来?如果饭前血糖正常,但是糖化血色素超标,问题大概就出在饭后血糖。

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不只顾餐前,餐后血糖同样重要

为了降低糖尿病造成的慢性并发症,目前会把空腹血糖的目标订在80~130 mg/dL,饭后血糖在180mg/dL以下,饭前与饭后的血糖差异最好小于60mg/dL,而糖化血色素建议小于7%。

我们的血糖会跟红血球里的血红素结合在一起,称为“糖化血色素”(Glycated Hemoglobin,简称HbA1c),由于红血球的半衰期大概是120天,所以糖化血色素可以反应最近3个月的平均血糖值。饭前血糖与饭后血糖都会对糖化血色素造成影响,也就是说控制血糖不能只看空腹及餐前血糖,餐后血糖也同样重要。

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用个简单的比喻来解释,我们可以把血糖波动想像成海浪,假设餐前血糖很平稳,但餐后血糖很高,或是餐前跟餐后差距越大,超过60mg/dL以上,血糖波动就像是海浪,会破坏血管的内壁,较容易出现破损或动脉粥状硬化。血糖越平稳越好,餐前跟餐后的差异最好不要波动太大。

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餐后血糖高,这些原因要注意

导致餐后血糖超标,常见的原因有几个,包括食物的种类、烹调的方式、摄取的速度等。

在食物种类方面,建议选择原型的食物,因为越精致的食物,越容易造成饭后血糖高,例如吃干饭比吃稀饭好、吃水果比喝果汁好。在烹调方式方面,越少烹调的食物,比较不会导致饭后血糖超标,采用蒸、煮会比煎、炸、烤来得好。进食的时候建议细嚼慢咽,因为吃得越快,越容易吃下太多东西。

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饭后运动也要注意,例如快走有助于改善饭后血糖,但是激烈运动反而可能导致血糖升高。想要稳定餐后血糖,首先必须找到导致餐后血糖高的原因有哪些,然后针对个别状况做调整。再来就是调整药物,目前有针对饭前或饭后血糖的血糖药或胰岛素,可以跟医生详细讨论。

假设患者的糖化血色素在8.5%以上,甚至更高的糖化血色素,这时候的首要目标是控制饭前血糖,因为这类患者的饭前血糖对糖化血色素的贡献可以到70%以上。可是,当糖化血色素大概在7~8%时,饭后血糖对糖化血色素的贡献可以达到70%以上,所以会鼓励患者验饭后血糖,并积极控制饭后血糖。

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控糖小技巧,配对血糖量测法

为了了解血糖的状况,糖友平时除了验餐前血糖,也要记得验餐后血糖。

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最完整验血糖的方式是每天三餐的餐前及餐后(开始用餐后的两个小时),再加上睡前。但是,多数糖友大概不容易一天验7次血糖。因此,推出“配对血糖量测”。“配对血糖量测”就是量周一早餐的餐前跟餐后,周二的午餐的餐前跟餐后,周三的晚餐的餐前跟餐后,然后周四、周五、周六,同样分别量测早餐、午餐、晚餐的餐前跟餐后,周日再量早餐的餐前跟餐后。利用配对血糖量测就可以知道,一个礼拜中所有三餐的餐前跟餐后血糖,以及餐前、餐后的血糖的差异,方便调整饮食与药物。

善用胰岛素,帮助血糖达标

饮食控制、规律运动、按时服药是控糖的几项重点,面对起起伏伏的血糖,胰岛素亦是帮助血糖达标的得力助手。

人体本来就有胰岛素的需求,控制饭前血糖的叫做“基础胰岛素”,因为不管有没有吃饭,我们的胰脏都会持续分泌一定量的胰岛素,进食之后,血糖上升,所以胰脏会大量分泌胰岛素,让血糖回复到正常的状况,回复血糖的能力,就是取决于胰岛素分泌的量。随着患者胰脏功能慢慢退化,退化到无法分泌足够的胰岛素时,就需要补充胰岛素。

人类运用胰岛素来治疗糖尿病的历史已经将近一百年,是相当有效的控糖工具,除了传统胰岛素,目前还有速效型胰岛素、长效型胰岛素、预混型胰岛素等新型胰岛素。

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长效型胰岛素是当作基础胰岛素使用,有助稳定空腹血糖;速效型胰岛素是当作餐后胰岛素使用,可控制餐后血糖。为了满足一整天的胰岛素需求,可能需要打一次长效型胰岛素稳定空腹血糖,然后再三餐后各打一次速效型胰岛素控制餐后血糖。为了提升便利性,也可以考虑使用预混型胰岛素,预混型胰岛素中包含长效型胰岛素与速效型胰岛素,有助减少施打次数,可一天打1~2次,且能弹性施打,帮助血糖及糖化血色素达标。相较于传统胰岛素,新型胰岛素药效较稳定,出现低血糖的几率也较低。

为了减少糖尿病造成的各种并发症,务必做好饮食控制、规律运动、按时服药、补充胰岛素,且定期量血糖。除了关心餐前血糖,也要留意餐后血糖。避免血糖波动幅度过大,可减少心血管受到伤害,降低并发症的发生!

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编按:本文由“照护线上授权转载。原文连结至 https://www.careonline.com.tw/2021/05/insulin-diabetes.html

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