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地方砂拉越综合良医一点通
9:00am 11/07/2021
胸闷胸痛是征兆.急性心肌梗塞 勿忽视
作者: 心脏专科顾问医生温启元

傍晚,临近下班时间,突然接到一名私人诊所张医生的电话。

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电话另一头张医生不安的说道:“有一名二十多岁的年轻人,急性心肌梗塞!可是怎么都不相信自己心脏病发作。我好不容易劝他去医院找你,他现在已经在路上了。”

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谢过张医生的信任,挂断电话之后心里一阵颤抖。天啊,这病患还这么年轻!我即刻给急诊室值班医生打电话,为病人开启绿色通道后,在红色区域严正以待。

约10分钟时间,病人在父母的陪同下抵达急诊室。医护人员随即将各种监测仪器安装到病人身上,以测量各项重要体征。我迅速向病人询问发病过程,并替他做进一步的细查。

男性26岁,除了吸烟史并无其他心血管疾病危险因子,也没有明显的家族遗传史,就是过去的一周反覆出现典型的胸闷、胸痛症状,当天午餐后再次发作还冒冷汗。由于这次发作时间持续较久实在不舒服,病患才选择到诊所就医。

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我接过家属带来的心电图一看,明确显示急性下壁心肌梗死,也证明经验老道的张医生诊断无误。病人边捂着胸口边不断喊疼,我赶紧交代护士给病人戴上氧气罩,同时静脉注射2.5 毫克吗啡以缓解疼痛症状。我迅速为病人做心脏超声波检查,发现心脏左心室右下壁节段明显的运动异常。一般这种情况表示心肌已经部分梗死,治疗手段分秒必争,幸好目前病人生命体征还算平稳。

年轻怎会患心脏病?病患拒做导管手术

诊断明确接着便是治疗部分,后续治疗其实并不复杂,就是通过导管手术,利用支架或球囊开通阻塞的血管以恢复血流供应,确保还没有完全坏死的心肌能第一时间得到血氧,过程约半个小时就能完成。从医疗的角度而言,已经坏死的心肌是无法复原的,当下能做的就是尽可能挽救还没有坏死的心肌且是越快越好,确保日后能够最大程度恢复心脏正常功能。

我将诊断和后续治疗向病人详细叙述一遍。病人面带犹豫、思索一会后的回应,果然正如张医生电话里转述的一样,病人不相信自己心肌埂塞,也不愿意接受导管检查和治疗。

“现在你没有明显的痛感,是因为刚刚给你注射了吗啡……”我

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严肃地说道:“从你的心电图和超声波都来看,明确显示已经是心肌梗死,报告显示你的肌钙蛋白(Troponin)指数非常高。正常情况下,肌钙蛋白的指数是低于0.1 的,只有在心肌坏死的情况下肌钙蛋白指数才会升高。而且,肌钙蛋白至少要在心肌坏死至少3 个小时以上才会开始上升。你的指数超过10.0,按推断心肌坏死至少超过12 个小时以上。”

“现在最关键的就是要尽快尽可能在最短时间内挽救还没有坏死的心肌,因为拖的时间越长,坏死的细胞就越多,损伤的心肌范围就越大,心脏功能就越难恢复,愈后就越差。”

“医生,我这么年轻怎么可能得心脏病?” 病人极力反驳。眼看病人拒绝治疗,我仍然不愿放弃,转向陪同病人前来的父母说

明情况,希望可以帮忙说服。然而让我吃惊的是家属非但没能认同我,所持态度居然和病人一致:不做导管手术。

“你现在可能感觉没有这么严重,但是血管阻塞导致心肌缺血和坏死,很容易诱发心律失常,最糟的结果是猝死。”我努力劝说并尝试让他了解事情的严重性,希望事情能有转机。“况且这么拖下去,心肌坏死的面积就越来越大,出现心脏衰竭的机率就越大。如果不争取时间尽快开通血管,万一错过了黄金治疗期,心脏功能就无法及时恢复,从长远来说不但严重影响你日后的生活质量,还会随时有生命危险。”

家属签字带病患回家

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病人不以为然,转身准备离开。我顿然哑口无言。“要不这样,我们用救护车把你送到政府心脏中心再检查看看。”看着眼前面对生存威胁的年轻病患,急症室里一行医护人员更是软硬兼施,就是希望促成病人答应接受治疗。即便如此,还是无法改变病患的决定,就这样他和父母签署了文件便离开了医院。目送着一家离开急诊室的背影,心里是万般无奈。我已经尽了医者所能作最大努力了。

接下来几天,我心里一直很不安,时刻牵挂着这位病人,还不时向其他医院的同事打探消息。

一周后的一个午后,突然接到急诊室的电话,该位病患因再度感到不适急招救护车已送到急症室了。

我赶到急诊室一看,病患坐立在担架上,全身水肿气喘如牛,已经无法一口气完整得说完一句话,血压和血氧都偏低且心率极快。

再度入院求医生救命

“医生,救救我。”我坚定的向他点头示意,随即从护士手上接过一只装满40 毫克的利尿剂快速替病人静推。那一刻我感觉无比心疼,深知眼前的这位年轻人已经错过了治疗的最佳时机,可以预见他接下来的的治疗和康复之路将是漫长且艰辛的。

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