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副刊养生
9:00am 27/08/2021
脑神经外科兼脊柱专科医生盛晓峰/颈脊髓空洞症及脊髓瘤 轻则手脚麻痺双脚无力,重则大小便失禁
作者: 盛晓峰

病人简介:陆先生,来自马六甲的55岁建材商人,因长了脊髓瘤而罹患罕见的脊髓空洞症。

陆先生自2018年开始有颈项酸痛的毛病,轻微时只是感觉紧绷酸痛,严重时连手指也会麻痺,手脚僵硬不听使唤。

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他看过几个医生,都说是颈椎老化,除了吃止痛药,也做过物理治疗,但病情时好时坏,2019年年尾时,他明显感觉到病情恶化了,颈项的酸痛感令他难以承受,四肢的行动也越来越缓慢笨拙,“手脚好像不是自己的。”陆先生苦着脸说道。一旁,带着丈夫到吉隆坡求医的陆太太焦虑又忧心忡忡地等着我的诊断。

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我先给陆先生做身体检查,他的反射正常,但下肢本体感觉(Proprioception sensory)失调,反应迟钝,偶尔指尖无法分辨冷和热、粗和细。做了磁力共振检查后,我发现他的颈椎第3至第7节有严重的脊髓空洞现象,再仔细看,原来是长了一颗脊髓瘤,肿瘤有出血的迹象,造成神经炎和本体感觉失常,上肢麻痺,走路时步伐也不稳。

脊髓空洞症是脊髓的一种慢性、进行性的病变,病因很多,较常见的有脑积水、头骨和小脑基部的结构缺陷而造成后脑畸形(Chiari malformation)、风湿而造成颅骨基底内陷(Cranial cervical subluxation with Basilar invagination)、脊髓瘤、先天脊椎裂症和脊椎束缚(Spinal bifida with spinal cord tethering)、脊椎的蛛网膜炎(Spinal arachnoiditis)等等。很明显的,陆先生的颈脊髓空洞症的元凶是脊髓瘤。

脊髓肿瘤出血导致颈脊髓空洞症(箭头);右边则是正常的颈部。

折磨了自己多时的病痛终于找出了病因,陆先生先是松了一口气,但马上又笼罩在新的恐惧感里。“可以医治吗?不医治会怎样?需要开刀?开刀风险高不高?”他和太太向我抛出一堆问题。

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我告诉他们说,脊髓空洞症必须医治,否则会导致手脚麻痺、双脚无力甚至大小便失禁等。以陆先生的情况来说,他必须开刀切除脊髓瘤,手术存在一定的风险,但在先进的医学技术协助下,风险可以大大降减。

在太太的支持下,陆先生决定躺上手术床,希望可以一劳永逸地剔除病根。

颈椎间管十分狭窄,为了要在非常有限的空间里动刀而不伤及周边神经,手术时我用了体感觉诱发电位技术(Somato-sensory Evoked Potential,简称SSEP)全程监督。此外,也借助超音波确定肿瘤的位置,使用显微镜把手术误伤的风险减至最低。

除了切除肿瘤,囤积在周遭的血水也被引流到他处,舒缓脊髓内的压力。

细胞化验报告出炉,陆先生的脊髓瘤确诊是脑室管膜细胞瘤(Spinal cord tumour, Ependymoma WHO grade II),属良性肿瘤,不需化疗或电疗,不过由于存在复发的可能性,所以必须长期追踪。听完报告后,陆先生和太太如释重负,长长地呼出一句气。

由于手术是在后颈开一小孔进行,所以术后陆先生的本体感觉大幅度降低,走路时像踩在云端,感觉不到肢体的位置。不过这只是暂时性的现象,半年内他就会找回本体感觉,像正常人一样活动了。

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盛晓峰(Dr. Sia Sheau Fung),脑神经外科医生兼神经外科和脊柱专科顾问,早前服务于马大医药中心,目前在私人医院执业,同时也是马大医学院的客座讲师,热衷于医学研究及写作。 个人邮址:[email protected]

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