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副刊养生
15/10/2021
脑神经外科兼脊柱专科医生盛晓峰/椎间盘胶质凸出致马尾症候群 缅甸移工须以轮椅代步
作者:盛晓峰

病人简介:安蒲,45岁的缅甸移工,因椎间盘胶质凸出而出现马尾症候群症状,须以轮椅代步。

缅甸移工安蒲在2019年以难民身份逃难到马来西亚,之后做起散工,因为肯做肯挨,吃苦当吃补,钱赚得不多,但至少养得起自己。但近两个月,他突然觉得双脚乏力,膀胱也无力,常感觉频尿和尿不尽。

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后来,他发现自己双脚的最大问题是脚掌提不起来,也就是所谓的足下垂(bilateral foot drop),走路时,因为脚掌不能向上提起,所以脚板会拖地。近一个月更是每下愈况,双腿外侧和脚趾都有麻痺感,路也走不了,大部分时间只能坐着,连冲凉也要坐着。

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我见到安蒲时,他以轮椅代步已有一个月了,他拘谨不安坐在轮椅上,神情惶惶然。他说自己没有其他疾病史,身体一向来好得很,检查时,我发现他的反应能力和本体感觉都大幅度下降。

为什么我会有下垂足?安蒲问我。我向他一一道来:“在医学上,造成下垂足的原因主要有4个:一,麻风杆菌攻击神经系统,令脚掌提不起来,不过,由于麻风病逐渐宣告绝迹,所以可以排除这个原因;二,意外事件造成膝盖外侧受伤,导致神经线受损(common peroneal nerve);三,椎间盘老化凸出,压制坐骨神经线;四,脑肿瘤,不过,脑肿瘤通常只会影响一只脚,不会造成两只脚下垂。

安蒲很肯定自己的膝盖不曾受伤,所以第二个原因也可以排除。接下来,我给他做了磁力共振扫描,结果发现他的腰椎第4和第5节椎间盘胶质凸出,压迫双脚的神经线,导致出现马尾症候群(Cauda Equina Syndrome)的症状。

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脑神经外科兼脊柱专科医生盛晓峰/椎间盘胶质凸出致马尾症候群 缅甸移工须以轮椅代步
椎间盘胶质凸出,压迫神经根丛(箭头处)。

马尾,指的是腰椎第二节以下的神经根,腰椎第二节以下没有脊髓,只有一条条的神经根,状似马尾,故而得名。当神经根受到压制时,就会出现所谓的马尾症候群,症状是下肢疼痛无力、阴部麻木无知觉、失禁等。

马尾症候群一般发生在年轻人和中年人身上,安蒲的情况是因为他的工作需要搬动重物,搬重物时如果姿势不正确,或一下子举起太重的东西,都可能造成椎间盘胶质凸出,压迫神经根丛。

除了无法走路、频尿,安蒲双脚的肌肉也有萎缩的迹象,我建议他做后椎板紧急减压手术(Posterior lamina decompression),抢救下肢。

安蒲听了,眉头锁得更紧了,他只是一名散工,收入不定,根本无力负担手术费。恻隐之心,人皆有之,我请医院旗下的慈善组织帮忙筹款,医院管理层也愿意将手术费减半,在有心人的帮忙下,安蒲终于顺利做了手术。

手术后的第一天,安蒲就可以扶着助行器慢慢走,看着他灿烂的笑容,我心想,他应该可以顺利恢复至少70%的行动能力,如果他的意志力再强一点,也许可以100%恢复也不一定!

祝福你,安蒲。

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盛晓峰(Dr. Sia Sheau Fung),脑神经外科医生兼神经外科和脊柱专科顾问,早前服务于马大医药中心,目前在私人医院执业,同时也是马大医学院的客座讲师,热衷于医学研究及写作。个人邮址:[email protected]
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