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副刊养生问药
1:00pm 20/11/2021
陈诗欣/严重偏头痛患者,还有三叉神经痛症状,注射erenumab会有效吗?有什么副作用?
作者:陈诗欣

问:我太太是严重的偏头痛患者,而且还有三叉神经痛的症状,一个星期发作3~5次,长期服用麦角胺咖啡因(ergotamine tartrate/caffeine),不过效果不是太好。如果注射erenumab会有效吗?有什么副作用呢?

答:偏头痛(migraine)是一种常见的慢性神经血管性疾病,特征为反复发作、一侧或双侧搏动性剧烈头痛,且多发生于偏侧头部,甚者出现自主神经系统功能障碍,如恶心、呕吐、畏光和畏声等症状。部分患者在头痛出现前或发病时伴有神经系统症状,表现为视觉、触觉、语言、运动功能等缺失或过激的症状。

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三叉神经痛(trigeminal neuralgia)是头面部三叉神经分布区的阵发或反复性剧痛,有些病人形容其为短暂的电击、刀割或撕裂般的剧痛,突发后戛然而止,每次发作时间大约数秒或数十秒,一般不超过2分钟。发作频繁且严重者甚至可以出现面部剧痛性抽搐。偏头痛和三叉神经痛的危害性,除疾病本身造成的损害,还会导致患者生活质量降低,伴随着脑白质病变、认知功能下降、脑梗、焦虑和忧郁等疾病。

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麦角胺咖啡因含有1毫克的麦角胺和100毫克的咖啡因。一般用于治疗急性偏头痛,开始剂量为两锭,如果半小时内无法缓解症状,可再服用一锭,以每半小时间隔重复用药至症状缓解,但不可超过每日最高剂量(6锭),此药不可作为预防性治疗,也不建议长期服用。

一些预防性药物治疗可以减少偏头痛发生的频率和降低其严重程度,并防止病情进展为慢性偏头痛。当中包括了β-受体阻断剂(β-blocker)、抗惊厥和抗癫痫药物(anticonvulsants and antiepileptic drugs)、抗忧郁药物(antidepressants)、钙通道受体阻断剂(calcium channel blockers)、非类固醇类抗炎药(NSAIDs)、血管收缩素转换酶II受体抑制剂或血管收缩素受体阻断剂(ACEI/ARB)和降钙素基因相关(CGRP)单克隆抗体等。

自2018年以来,美国食品及药物管理局(FDA)批准了6种可以阻断CGRP或其受体的药物,包括了rimegepant、galcanezumab、erenumab、eptinezumab、ubrogepant及fremanezumab。CGRP-R是人体产生的一种化学物质,存在于大脑中的血管,科学家相信这些血管是导致偏头痛频繁发的源头,阻断CGRP或其受体的药物如erenumab可以减少每月偏头痛发作的次数。Erenumab的常见副作用包括注射部位反应,例如疼痛、红肿和瘙痒,较少见的副作用包括便秘和肌肉痉挛。

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2017年曾有一篇研究发表有关erenumab治疗偏头痛的临床对照试验结果,患者在6个月内接受每月1次经皮下注射70毫克或140毫克剂量的erenumab,可以减少偏头痛发作频率,生活质量以及服用急性偏头痛药物的次数均出现了显著改善。2020年的两项研究数据,包括LIBERTY研究的中期结果以及EMPOwER研究都给予该药物有效和安全性的肯定,其中研究对象还包括亚洲成人群患者。

美国头痛联盟(USHC)制定的偏头痛循证临床指南也建议,患者可以考虑其他非药物性治疗,例如枸橼酸镁、核黄素(riboflavin)、辅酶Q10、小白菊、蜂斗菜等蜂斗菜等植物提取物。当然,针灸、中药、理疗、按摩等方法都是偏头痛或三叉神经痛治疗上适用的辅助治疗方法。

由于你的太太症状过频,传统止痛方法效果不佳,偏头痛再加上三叉神经痛,建议患者接受进一步医疗检查和确定治疗方案,毕竟偏头痛与三叉神经痛的急性缓解与预防治疗方案都不尽相同。

陈诗欣药剂师(驻雪兰莪)
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