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副刊养生
9:00am 24/12/2021
脑神经外科兼脊柱专科医生盛晓峰/会计师腋下神经鞘瘤 SSEP和MEP双管齐下监测手术
作者:盛晓峰

病人简介:阿虎,36岁的会计师,腋下出现肿块,被证实是神经鞘瘤。

会计师阿虎拥有一个美满家庭──妻子贤慧,一对子女活泼可爱,他朝九晚五,赚钱养家,生活倒也稳定安适。3个月前的某个早上,正在冲凉的阿虎发现右腋窝有一小肿块,但不痛不痒,又因为藏在腋下,既不影响外观也不妨碍生活,所以他就不以为意。

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两三个月后,腋下的肿块明显变大,手臂举起时,肌肤下像藏了一颗高尔夫球。太太从头到脚端详了他一会儿,半开玩笑地问道:“你最近胖了吗?怎么长出副乳来了?”

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阿虎虽然体型稍胖,但腋下这块肉怎么看也不像是发福的迹象,他忍不住猜想可能是乳癌,虽说男性乳癌非常罕见,只占所有乳癌当中的0.6%,会不会自己就那么倒霉,成了0.6%的一分子?太太不知从哪里听人说腋下有淋巴结群,如果腋窝鼓了个包,可能是淋巴出了问题云云。

越是胡思乱想,越是忐忑不安,于是阿虎决定向普通外科医生求助。医生初步怀疑是淋巴腺瘤,建议以手术切除,但因为肿块颇大,牵连范围广,所以先做了穿刺活检,经过化验,证实是大型神经鞘瘤(Schwannoma)。阿虎认为,开刀是大事,再加上肿瘤与神经系统攸关,为求心安,他找我征询意见,再做最后的决定。

长在右腋下,7×8公分的神经鞘瘤(箭头处)。

我给阿虎体检时,他的四肢感官、力度和反应能力全都达标,接下来做磁力共振扫描,右腋下那颗7×8公分的神经鞘瘤才无所遁形。神经鞘是覆盖神经的组织,神经鞘瘤一般属良性肿瘤,可以手术切除,复发的几率亦很小。

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阿虎迟疑不决,认为肿瘤并没有给他的生活带来不便,可以不开刀是最好。我告诉他说,肿瘤体积巨大,而且仍在扩大中,置之不顾可能会压迫臂丛神经(brachial plexus),影响手指的灵活度,甚至导致手部无力。

SSEP和MEP双管齐下,严密监测,确保手术过程中不会误伤神经线。

阿虎和太太考虑了一个晚上,决定接受手术。面对如此巨大的神经鞘瘤,我也严阵以待,丝毫不敢掉以轻心,除了体感觉诱发电位监督(Somato-sensory Evoked Potential,简称SSEP),也采用运动诱发电位(Motor Evoked Potential,简称MEP),双管齐下,严密监测,确保手术过程中不会误伤神经线。

手术耗时二小时半,肿瘤顺利切除,看到术后阿虎的手指活动自如,我才真正放下心来。半年后追踪检查,阿虎的右腋下“干干净净”,于是我们高高兴兴地约定一年后再见面。为策安全,定期追踪还是必要的。

盛晓峰(Dr. Sia Sheau Fung),脑神经外科医生兼神经外科和脊柱专科顾问,早前服务于马大医药中心,目前在私人医院执业,同时也是马大医学院的客座讲师,热衷于医学研究及写作。个人邮址:[email protected]
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