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医识力问药
10:00am 29/01/2022
陈诗欣/患有席恩氏症候群、脑下垂体功能减退症、长期服类固醇,能否接种COVID-19疫苗?
作者:陈诗欣

问:我是一名64岁患有席恩氏症候群(Sheehan’s Syndrome)的妇女,因为脑下垂体功能减退症(hypopituitarism)而必须终生服食荷尔蒙药物的脑下垂体(pituitary gland)因产后出血而损坏,不能制造荷尔蒙,至今已26年。
我也有关节炎,双脚沉重僵硬,晚上睡觉时会麻痺抽筋。冷天时我也会哮喘,呼吸不顺畅。最近皮肤瘙痒,尤其是颈部,半夜有时会有白色浓痰。现在正在服食着以下药物:
1. 氢化可的松(hydrocortisone)
2. 左旋甲状腺素钠(levothyroxine sodium)
3. 辛伐他汀(simvastatin)
4. 碳酸钙(calcium carbonate)和维他命D
我接下来在医院的复诊日期还未到,想在复诊之前接种疫苗,请问我是否能接种疫苗?如果可以,必须接种哪一种疫苗才适合?

答:妇女在分娩时大量失血或者在分娩期间或分娩后出现严重的低血压而导致身体缺氧,继而引发脑下垂体受损及一系列的症状,医学上称为席恩氏症候群。脑下垂体分泌的荷尔蒙包括生长激素(growth hormone)、促甲状腺激素(TSH)、促黄体生成素 (LH)、促卵泡激素(FSH)、催乳素(prolactin)和促肾上腺皮质激素(ACTH)。

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ACTH刺激肾上腺产生皮质醇和其他激素,皮质醇主要通过调节身体功能如血压、心脏功能和免疫系统以应对压力的机制,缺乏促肾上腺皮质激素意味患者失去调节身体功能的能力,严重者甚至可以致命。你现在服用氢化可的松就是一种皮质醇替代疗法。

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根据2021年7月份发布的第三版COVID-19临床指南建议,由于马来西亚现有大多数的COVID-19疫苗并不是活性疫苗,因此,接种疫苗不是免疫功能低下者的禁忌症,这包括长期服用免疫抑制治疗(长期的定义为接受全身性类固醇超过1个月,日剂量相当于泼尼松龙超过20mg),如你现正服用氢化可的松。数据显示,免疫功能低下的病人面临感染COVID-19病毒的高风险,所以建议该类患者积极接受接种疫苗。

此外,必须强调的是暂时没有足够的数据提示疫苗在免疫功能低下的病人中的有效性,部分专家则认为,在暂停类固醇而接种疫苗后,重新使用类固醇的时间应在接种后的2周,以使身体对疫苗产生最佳反应 。然而,你所使用的皮质醇替代疗法与一般免疫抑制情况有所不同,所以强烈建议你和主治医生商量以确定疫苗接种的最佳时间。

陈诗欣药剂师(驻雪兰莪)
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