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副刊养生问药
12:00pm 30/04/2022
林仁吉/第IV期非小细胞肺癌患者,必须长期用药,请问什么时候才能停药?停药后复发风险高吗?
作者:林仁吉

问:我是第IV期非小细胞肺癌患者,正在接受每3周一次的PD-1抑制剂帕博利珠单抗(pembrolizumab)治疗,目前治疗效果稳定,但医生说必须长期用药。

我想请问什么时候才能停药?停药后复发风险高吗?复发后,还可以用回同样的药物吗?

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答:在此之前,对于晚期实体瘤患者而言,一旦PD-1抑制剂起效,在疗效持续保持的情况下至少须要用满两年,医生会评估病情后再决定后续用药。大家似乎认为PD-1抑制剂一旦用满两年,再次复发的几率可能就会大幅降低,直到最新的PD-1抑制剂临床试验KEYNOTE-010发布的研究显示,71名完成两年治疗的患者中,共有23名患者在停药后出现复发的情况,再次复发的比例为32.4%,这颠覆了医生早期的认知。庆幸的是,研究也发现停药后肿瘤复发的患者,重新接受PD-1抑制剂依然会有非常不错的疗效。

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该研究约3.5年的随访结果也发现,即使停药后,64%的患者疗效仍然持续,91%的患者仍然存活。而另一项名为KEYNOTE-024的研究也有类似的发现。

随着研究数据的更新,如果PD-1抑制剂持续有效,建议继续使用直至病情进展或患者实现临床治愈(保持完全缓解状态-complete response达到5年)。如果使用满两年,因特殊情况(毒副作用或经济考量)导致无法满足继续使用PD-1抑制剂,根据临床数据的结果,患者也可以考虑停药。虽然三分之一的患者可能在停药后复发,但继续使用PD-1抑制剂的效果依然不错。

这里提醒读者,建议以该两项研究作为治疗参考,但不能成为医患治疗的决策依据。

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林仁吉医师/中西医顾问医生(驻雪兰莪)
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