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副刊养生
11:00am 10/06/2022
脑神经外科兼脊柱专科医生盛晓峰/不到1公分的脑下垂体腺瘤 却是荷尔蒙分泌中枢
作者:盛晓峰

位于眼球后方,底部为蝶窦及鼻咽,它小如豌豆,直径不到1公分,却是控制荷尔蒙分泌的中枢。垂体瘤大多属良性,可依照体积区分为(Pituitary macroadenoma)和(Pituitary microadenoma),巨腺瘤一般不影响内分泌,但可能会,小腺瘤则不会影响视力,但会造成。接下来我会举两个病例一一说明。

垂体大腺瘤(Pituitary macroadenoma)(箭头处)。

◎案例:垂体大腺瘤

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病人简介:董先生,70岁的油棕园园主,因大腺瘤影响视力,造成双侧偏盲。

董先生是在高速公路上开车时发现视力出了问题,“突然出现复视,更吃惊的是,左边的车子看起来好像往半空飞去,感觉很不对劲。”他一脸焦急地说道。

他已经70岁了,但身体十分硬朗,常开着四驱车到油棕园工作,这次从怡保到吉隆坡求医,也是自己开车过来。见我之前,他已经看过眼科医生,医生告诉他眼睛没有毛病,建议他做脑部扫描,结果在脑下垂体发现一颗垂体大腺瘤。

我先让董先生进行荷尔蒙检测,一如所料,一切正常,大腺瘤并没有干扰荷尔蒙分泌,只是造成视力受损而已。

这颗肿瘤体积是2x2x2.5公分,和细小的脑下垂体比较,显得十分巨大,从磁力共振扫描照片上看到,它刚好长在视神经线的交叉处下方,往上推挤视交叉,造成双眼的外侧上端视野丧失。

肿瘤造成双眼的外侧上端视野丧失。

为了避免视神经线永久性受损,董先生必须接受内窥镜手术,切除大腺瘤。手术时,我请耳鼻专科协助把董先生的鼻窦撬开,让从鼻腔进入鼻窦的手术刀可以深入脑下垂体窝,敲开一个小孔,摘除肿瘤。

手术隔天,董先生的视力已经大有好转,细胞化验也证实是良性肿瘤,让他放下心头大石。虽然不需要电疗和化疗,但必须长期追踪,以免垂体瘤复发。

◎案例:垂体小腺瘤

病人简介:茹茹,30岁的职业女性,因小腺瘤而无法受孕。

第二个病例的主角是茹茹,她和另一半都非常喜欢小孩,婚后,小俩口试了各种方法却一直无法怀孕,体检后,才发现催乳素(prolactin)在作怪。

茹茹既不是怀孕后期又非哺乳期,但体内的催乳素却比正常值超标近500倍,造成月经不规则,排卵异常,进而导致不孕。为何会有如此旺盛的催乳素分泌?医生建议茹茹检查脑下垂体,于是她找上了我。

体检时,她的视力正常,也没有头痛,细看脑下垂体的磁力共振扫描照片,才发现左边长了一颗只有0.4毫米的小腺瘤。这颗肿瘤虽小,却十分活跃,产生大量催乳素、生长激素、肾上腺激素、甲状腺激素、雌激素等,其中催乳素占了一半以上。
不管女性或男性都会分泌催乳素,但如果催乳素偏高,就会导致女性月事失调,男性则会性无能,除了影响生育功能,乳头也会有溢乳现象。

垂体小腺瘤(Pituitary microadenoma)造成内分泌失调(箭头处)。

由于小腺瘤没有压迫神经线,我建议茹茹先服用多巴胺促进剂(dopamine agonist)治疗,借助bromocriptine和cabergoline两种药物,让小腺瘤收缩甚至解体,服药6个月后,如果催乳素还是居高不下,再考虑手术摘除。

听到要吃半年的药时,茹茹百般不情愿,先生在旁握紧她的手,鼓励她坚持下去,因为求子心切,她只好答应乖乖吃药。接下来的半年,她会定期到医院检测荷尔蒙,如果催乳素恢复正常值,就可以酌量调整用药,说不定半年不到,茹茹就会捎来喜讯了。

盛晓峰(Dr. Sia Sheau Fung),脑神经外科医生兼神经外科和脊柱专科顾问,早前服务于马大医药中心,目前在私人医院执业,同时也是马大医学院的客座讲师,热衷于医学研究及写作。个人邮址:[email protected]
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