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副刊养生
1:00pm 05/08/2022
脑神经外科兼脊柱专科医生盛晓峰/皮外伤迟迟未好 细菌感染导致脑脓肿
作者:盛晓峰

病人简介:黄伯伯,79岁,因皮外伤导致,造成

黄伯伯是个健谈乐观的老人,一向来没有什么病痛,一星期前突然走路摇摇欲坠,吃饭时汤匙拿不稳,要给支票签名时也力不从心。

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在这之前,黄老刚好打了Covid-19疫苗加强剂,打针后有微烧,身体有些颤抖,大家都以为是第三针的副作用,但吃了家庭医生开的退烧药仍不见好转,右边身体也开始感觉疲软乏力,行动必须依靠轮椅,家人心慌了,马上把他送到医院。

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因为初步怀疑是中风,所以黄老被送到脑神经内科急救,做了电脑断层扫描后,看到左脑上端有异常。根据医生的专业判断,黄老极有可能是,造成大脑局部发炎化脓,颅内压升高,再加上验血报告中的发炎指数超标二十多倍,在这种情况下,的可能性远远高于肿瘤。

进一步做磁力共振扫描时,也清楚看到左脑上端有的迹象,如继续扩散,很可能会造成。于是马上给黄老做紧急手术,在电脑导航的协助下,在头颅上端钻孔,抽出了5~10毫升的积脓。

磁力共振扫描发现脑脓肿(箭头处)。

术后醒来,黄老的情况已经比入院时好得多,右边身体也恢复了一点力气。细菌是如何入侵脑部?黄伯的家人围绕着病床,七嘴八舌地讨论,最后认定是因为半个月前,黄老因小事刮伤手臂,伤口快结疤时,因为皮肤发痒所以一直忍不住去抓,造成伤口迟迟未好,可能细菌就在那时候趁虚而入,随血液进入脑部。

脑部是一个密封空间,正常的脑组织是无菌的,要发生,细菌必须从血液或邻近器官带入,譬如免疫力低下(爱滋病等)、慢性心肺疾病(心脏有孔、肺结核等)的病人,还有罹患中耳炎、鼻窦炎等疾病,都有可能让细菌有机可乘,蔓延到颅内。

治疗黄伯伯时,我也请心脏科医生为他检查,确定心脏没有洞孔,心脏瓣片也没有,再做肺结核检测,排除了心肺疾病造成感染的因素。

至少6星期的抗生素注射治疗

,非同小可,手术治疗还不够,黄老必须接受6个星期的抗生素注射,才算完成治疗。由于致病原因不同,致病菌的种类也不一样,必须找出致病菌,持续6星期注射相应的抗生素,才能彻底杀菌。

术后辅以至少6个星期的抗生素注射治疗是必要的,否则难以断根。曾经有一位印裔德士司机向我求医,他在过去曾因中耳炎导致,抽出积脓后,却只做了2个星期的抗生素治疗,造成日后右耳频频灌脓兼失聪。

检查后,诊断这位司机大哥是(Ear bone osteomyelitis),造成细菌从耳骨往上蔓延,影响脑组织。我坦然告诉他,病原是,他必须向耳鼻喉科求医,从根源下手,此外,治疗时会可能会造成永久性失聪,但那是无可避免的事。

更重要的是,手术后他必须要完成至少6星期的抗生素注射治疗,唯有这样,才能真正摆脱细菌的纠缠。

盛晓峰(Dr. Sia Sheau Fung),脑神经外科医生兼神经外科和脊柱专科顾问,早前服务于马大医药中心,目前在私人医院执业,同时也是马大医学院的客座讲师,热衷于医学研究及写作。个人邮址:[email protected]
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