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地方大都会精彩系列
6:00pm 03/10/2022
文康医生成长日志 | 苏文康·肚子疼不理会 腹主动脉瘤破裂身亡

一辆车停在急诊室后,随着一阵老婆婆的哭泣声,一个大约80岁的老翁被抬进来。他脸色苍白,手脚冰冷。医生检查后,立刻送去紧急部门的红区(Red Zone)急救。

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“婆婆,他怎么了?他的血压80/40,心跳120,感觉好像内出血了。”

“他下午,但是拒绝看医生。刚才半夜疼得不能忍,才决定入院。医生,我先生有,去年发现时已超过5公分,但是没有做手术。医生啊,求求你救救他!他一向来很健康的,明天他还要去我们孙子的婚礼!”

“婆婆,现在是凌晨2时,很多医院没有血管外科,这个病通常不做手术,死亡率高达99%,就算做了手术,也有肠胃缺氧溃烂、双脚缺氧而据掉、两个肾缺氧坏掉的风险,死亡率很高。公公年纪那么大,手术风险高,你确定要给他动手术吗?”

“是的!医生,求求你救他的命!”

看到老婆婆哭得稀里哗啦,无助得几乎向我们下跪,于是急诊专科医生在半夜打给整个州属唯一的血管外科医生求助!

“现在是半夜2时多,你打来有什么紧急事吗?”血管外科医生半醒着说道。

“这个人你要救吗?生存率很低哦!就算做了手术,也是在和死神赌运气。”血管外科医生听完事情始末后,问道。

“医生,请救救他吧!他还要看到孙子的婚礼。”急诊医生道。

于是,血管外科医生立刻从家里赶来医院。尽管医生为老翁动了手术,可惜还是不敌死神,没机会看到孙子结婚,隔几天还在重症监护室(ICU)离开人世。

假如老翁在一年前发现腹主动脉瘤后,就开刀动预防手术,或许他可以生存到今天。

超过50%的腹主动脉瘤破裂(Ruptured Abdominal Aorta Aneurysm)的病患在抵达医院前已经身亡,不做手术的话,99%会死亡,就算动了手术,生存率也只有40至60%”。

“可是若及早发现而动手术,手术后的死亡率只有大约2%。”

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1. 什么是腹主动脉瘤?

当血离开心脏,它会通过主动脉往下输入到腹部、腿部然后回流静脉至心脏。腹主动脉必须承受很大的血压来输入液体给全身。当血管硬化和薄弱,承担不起高血压时,它会膨胀,变成动脉瘤,当它破裂时,心脏每跳动一次,就会有60至70毫升的血会从这个裂口流出来,进而导致病人“失血过多“而死亡。

最明显的征兆是可以在肚子感觉到血管跳动,继而出现肚子疼和背后痛等现象。

2. 谁需要检查?

虽然腹主动脉瘤破裂死亡率高,不过若及早发现而动手术,生存率是很高的!抽烟、老人、高胆固醇、心脏病、中风、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、白人、马凡氏症(Marfan’s Syndrome)等都是高风险者。尤其抽烟的人最高风险,建议65岁后或更早去做肚子超声波检验(Abdominal Ultrasound)看看腹动脉。

腹动脉直径3至4.4公分属于轻微瘤,可以隔年重复扫描;4.5至5.4公分属于中等瘤,建议每3个月重复检查;大于5.5公分则属于严重瘤,必须马上动预防手术。

3. 如何治疗腹主动脉瘤?

两个方法:

-血管控内修复手术 (Endovascular surgery)

锁孔手术,康复快,流血少。

– 传统剖腹手术(Open surgery)

流血多,紧急手术的方法,许多后遗症的风险。

预防胜于治疗,要预防这个病的话,我们必须戒掉抽烟,控制好血压,饮食少盐少糖。

在这里鼓励大家,尤其是抽烟或有心血管疾病的朋友,应在65岁或更早做一个腹部扫描。这项检查只需约10分钟,假如发现得早,还没危急时就做预防手术,则可以活得更久哦!

参考资料:

1. NHS, Overview of Abdominal aortic aneurysm

https://t.ly/xoZV

2. Medscape, Abdominal Aortic Aneurysm

https://t.ly/Crw3

3. Abdominal aortic aneurysm

– A plea for early elective excision (Aneursymectomy)

https://t.ly/1Urk

4. Abdominal Aneurysm, “The Silent Killer is it preventable?” by Dr. Ismazizi Zaharudin, Consultant Vascular/Endovascular Surgeon IJN.

https://t.ly/VypM

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