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副刊养生
9:00am 21/10/2022
乳房及肿瘤整形外科顾问医生薛美虹/三阴性乳癌患者复发全乳切除 首3年复发和转移几率偏高
作者:薛美虹

病人简介:娜娜(化名),50岁的职业女性,患者,3年后不幸复发,但仍积极乐观地对症。

娜娜清楚知道,三阴性乳癌是目前医学界公认最复杂且难治疗的特殊类型,其“三高”特性,即高死亡率、高复发率和高几率转移,再加上预后比一般乳癌差,都让女性不寒而栗。3年前,娜娜发现罹癌时已经是第2B期,除了4公分的肿瘤,也出现腋下淋巴结转移。全乳切除后,她积极接受化疗,好不容易熬过所有治疗,一一克服各种预后难题,体力和日常作息总算都回到正轨,算是打了一场胜仗。

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也许你会问,什么是三阴性乳癌?三阴性乳癌指的是荷尔蒙受体雌激素(ER)、黄体素(PR)以及HER2(第二型人类表皮细胞受体)都呈现阴性的乳癌,因为缺少上述3种受体,所以三阴性乳癌在治疗上比较棘手。荷尔蒙受体雌激素和黄体素都是重要的女性荷尔蒙,少了这两种女性荷尔蒙受体,就少了荷尔蒙治疗的筹码,而第二型人类表皮细胞受体则是目前乳癌标靶治疗的主要对象,所以三阴性乳癌也同样不容易用标靶药物治疗。


此外,三阴性乳癌在美国乳癌病例中占15%左右,在亚洲的乳癌病例中则占10-17%,多发于年轻女性,可能与BRCA1基因突变相关。

因为知道三阴性乳癌首三年的复发和转移几率偏高,所以娜娜一直积极追踪及复诊,第一年3个月复诊一次,一年后半年复诊一次,时刻战战兢兢,不敢抱有侥幸的心态。

进人第三年后,娜娜最担心的事还是发生了──乳房皮肤上出现红疹,摸到不规则的肿块,肿块硬且无法移动,按压时不痛。她心知不妙,第二天一早就来见我。

做了一连串检验后,证实乳癌复发,娜娜因此一度陷入生气、恐惧和沮丧的情绪里,但消沉了两天后,她就重新振作,扛起压力,继续抗癌。

我把娜娜的案子带到跨专科医疗团队上商讨,结合外科、肿瘤科、放射科、病理科等专科合作的力量,为娜娜拟订个人化的治疗策略。决定治疗方案前,当务之急是要确认只是局部复发抑或有远端器官转移。三阴性乳癌以高转移著称,一旦转移至远端器官就进入晚期,也就是第四期乳癌,代表癌细胞已扩散至身体它处,影响重要器官,存活率也相对短。

由于转移以骨骼、肝脏、肺及脑部的几率最高,所以娜娜必须全身电脑断层扫描和骨骼扫描。谢天谢地,检验结果良好,让我们松了一口气。

没有远端转移,癌细胞只局限在乳房部位的皮肤之下,所以娜娜只需要开刀切除肿瘤,再配合化疗即可,至于放射线治疗,则因为娜娜3年前已做过放疗所以目前不宜再进行。

抗癌尤其是三阴性乳癌是一条漫长的道路,娜娜一如既往保持乐观,与医生配合,积极治疗,绝对是一位令人钦佩的抗癌斗士。

近年来,乳癌治疗也不断推陈出新,以前的乳癌手术观念是斩草除根,几乎都是全部切除或部分保留,现在的最新治疗则是先做术前化疗或荷尔蒙治疗,将肿瘤先行歼灭或缩小,再做手术,术后根据病人的状况,决定后续的辅助治疗。如此一来,不但预后较好,病人也有机会提高存活期,生活品质也得以改善。

这种新型的治疗法,对三阴性乳癌病患而言,无疑是一大福音。

薛美虹(Dr. See Mee Hoong),马大医药中心乳房及肿瘤整形外科顾问医生,是一名执刀的外科医生,同时也是乳房重建的专科医生,积极研究最新的乳癌治疗法,帮助女性勇敢面对这头号杀手。
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