发布: 1:57pm 20/12/2022

文康医生成长日志

文康医生成长日志 | 外科医生的武林秘籍——危重外科病人的护理

当我从实习医生（House Officer）升级成驻院医生（Medical Officer）时，我的学长告诉我要加强抢救（Resuscitation）能力。

而危重外科病人的护理（Care of Critically Ill Surgical Patient，CCrISP）就是一个教导外科医生如何察觉病人生理初步异常，来判断他们即将恶化并纠正，以及当病人突然病危时，如何应用系统式评估来诊断病发导因和采取行动的训练。

没有经过CCrISP训练前的我是怎样的一个情况呢？

在某些医院，专科医生只允许资历尚浅的医生看护较为稳定的病人。基于病人的安全考量，病危与病情复杂的病人一般都由较为资深的医生看护。

因此，当我初成为驻院医生时，每当遇上病人突然病危时我都备感压力。由于缺乏经验，需要花很多时间去思考该怎么处理，而且大多会立马向学长求助。

看护危重病人其实是一门学问，因为每日评估危重病患的恢复进展是需要通过解析很多报告，来总结病人是否迈向康复还是有恶化的迹象。

医生每日必须从详细体检到快速翻阅病例、手术报告、氧气需求、镇静剂剂量、强心针剂量、营养液输入量、排尿量、营养喂食、各种管引流输出量、血糖指数、使用抗生素天数、生命征象、复建进展程度和每日血液报告与进展等，来评估一个重危病患。

我需要花上至少30分钟来看一个危重病患的详细评估，解析问题后，给予针对性的治疗方案。更挑战的是，必须把庞大的讯息，浓缩到1至3分钟来汇报给专科医生，让专科医生给予治疗方向。这对刚成为驻院医生的我无疑是一个挑战。

以前在学校有老师指导，但是出来社会后发现很多事情都是要自发性的去学习，而危重病人的抢救也是通过观察与协助学长进行抢救并事后检讨，累计经验来学习。

打个比方，一个有心房颤动（Atrial Fibrillation）与周边血管疾病（Peripheral vascular disease）的病人，因为急性肢体缺血（Acute limb ischemia）而住院治疗。有一天护士告知病人发冷不停颤抖，新手医生以为病人只是发冷，给她多盖几个被单就会好起来。结果专科医生见了认为是败血症（sepsis）, 做了扫描，发现原来是肠胃血管阻塞坏死的症状。病人后来就被送去加护病房密切治疗与观察了。