陈欣怡医生.预防另一波冠病海啸

希望国家领导们可以像看待保卫国家一样看待大流行病，认为这是需要维持常设机构的事情。仅在这方面，中国的解锁，能引起其他国家重新思考长期监测的重要性，那将对全球有益。

1月5日是中国武汉病毒研究所分离出一种冠状病毒三周年的纪念日。这种被世界卫生组织命名为SARSCoV2的病毒随后感染了世界上大部分人口。经过了三年的抗争，疫苗和先前的感染现在已经减缓了冠病的传播。但狡猾的病毒已经进化出免疫逃逸的本领，再感染已成为家常便饭。现在遇到染疫的朋友，大家的玩笑是：这都是第几次啦？似乎习以为常。

然而，随着中国宣布开放和停止清零计划，注意力再次转向中国。很多人都担心中国的解封会不会引发另一场病毒海啸，毕竟封锁的日子没有人愿意再来一次。大家最大的隐忧是一种新的、死灰复燃的变种病毒会不会出现。中国虽然仍在报告基因组测序数据，但不再公布病例数、住院人数或死亡人数，这让其他国家担忧。许多国家增加了对来自中国入境者的检测，美国、英国、法国和意大利现在特别要求来自中国的旅客出示冠病检测呈阴性的证据，摩洛哥甚至对中国人锁上国门。然而，大多数专家质疑飞行前检测的必要性，这是因为在中国的主要病毒早已经在其他国家的人群中传播过，因此中国人的到来几乎不会带来什么区别，但这并不意味着我们放任之。在冠病从大传染转变成地方传染，频密的监控是明智和必须的。

事实上，很多国家在监测方面并没有以往那么积极了。根据世界卫生组织的数据，提交给国际病毒遗传信息库（GISAID）的SARSCoV2序列数量自2022年初以来下降了90%，提交数据的国家数量也有所下降。人们的想法是，现在病情较轻，大流行已经结束，但事实并非如此。冠病每周仍然杀死1万人，其中许多死亡是可以预防的，正是无所谓的态度让监控变得越来越困难。世卫的冠病监测系统依赖于世界各地实验室提交给GISAID等组织的基因组序列数据，以显示哪些变体在地球的不同地区占据主导地位，这些变体是否更具毒性以及何种药物可针对它们。没有序列意味着没有关于这些病毒的信息。世卫也跟踪了由新变种引起的需要住院治疗的病例比例。这有助于衡量严重程度的变化，定时对世界各地传播的病毒样本的基因组成进行测序，可以尽早发现变种病毒。

世卫如果发现具有异常多突变的变体，即会调查这种特定变体呈上升趋势的地方是否也出现了更快的感染传播、更严重的病例，或者是否有证据显示药物和疫苗效果不如别处。如果此信息表明现有措施的失败，则新病毒将被世卫指定为关注变种（Varient of concern），并根据希腊字母表命名。自Omicron于2021年底出现以来，没有指定新的VOC。

病毒的变种是随机的。目前尚无证据表明变异更有可能出现在免疫力较低的人群中，例如中国。但是更多的感染意味着这种随机事件发生的可能性更大，这就是为什么中国突然解封以及随之而来的病例激增令人担忧的原因。当然，与世界其他地区已经存在的风险相比，这种额外风险只是程度不同，种类不同。不过，无论中国做出什么举措，周期性的冠病浪潮都会持续存在，这是因为目前可用的冠病疫苗都不能在接种后的长时间内有效预防感染。因此，处理冠病病毒变异与其说是阻止传播，不如说是持续监测和根据需要调整检测、治疗和疫苗。过去三年我们所建立的检测、测序和监测能力可能会使世界对下一次大流行病有更好的准备。希望国家领导们可以像看待保卫国家一样看待大流行病，认为这是需要维持常设机构的事情。仅在这方面，中国的解锁，能引起其他国家重新思考长期监测的重要性，那将对全球有益。