发布: 6:00pm 06/02/2023

文康医生成长日志 | 我的颈项怎么了

30岁的刘小姐最近因为颈项有多个肿块而感到困扰，她也发现近日心跳快过常人，每分钟120下，非常怕热，经常泻肚子及脾气变得暴躁。

医生告知这些肿块称为甲状腺肿大（Goiter），需要抽血验甲状腺功能以及做一个颈部超声波。报告显示她有甲状腺亢进，超声波则发现她有多个TIRADS 4的甲状腺结节(Thyroid nodule)。接着取了颈部细胞化验，发现是甲状腺乳突癌 (Papillary Thyroid Cancer )。

刘小姐和医生讨论后，决定做甲状腺全切除术 (Total Thyroidectomy)。

手术后，她发现说话沙哑，手脚也有麻痹症状，所幸无呼吸困难。

医生告知手术时伤到喉返神经（Recurrent Laryngeal Nerve），导致她声带半边的肌肉瘫痪，说话沙哑，之后要去鼻喉科治疗。而手脚麻痹的症状是因为术后低血钙所致，吃了钙质补品就改善。

此外，刘小姐必须吃一辈子的甲状腺素，还有去做放射性碘（Radioactive Iodine Therapy），来预防癌症再袭。

颈部有甲状腺肿的朋友们是否因为不知道该医治这个问题而感到困扰？希望以下的解答对大家有帮助。

Q1:甲状腺有何功能？为何会甲状腺肿？

甲状腺生产一种叫甲状腺素的荷尔蒙，负责调理新陈代谢如细胞生长和体重等。当甲状腺细胞过度生长，就会形成甲状腺肿。导致细胞过度生长的原因包括癌症或非癌性如细菌感染、水瘤及发炎等。

Q2:假如怀疑有甲状腺肿，病人应该做什么检验呢？

首先必须见医生检查是否有甲状腺亢进或机能低下的症状。甲状腺亢进的症状包括心悸、容易紧张、容易暴躁、怕热、吃多都不会胖、长期腹泻及手抖等。甲状腺机能低下的症状包括反应迟钝、嗜睡、吃少但肥胖、便秘、怕冷、情绪低落、肌肉抽筋及皮肤干燥等。

血液检查方面会做甲状腺功能检验。假如检验报告异常，医生会根据指数来给药物调理。颈项超声波可以检查该甲状腺肿是否需要抽取细胞化验。

Q3:我做了颈部超声波，看见有肿块，为什么有的人会取细胞化验，有的人则是6个月后重新化验来观察肿块的变化呢？

一个好的颈部超声波不会只是给你一个简单的检验报告，而是会给你一个分类与行动计划，比如采用美国放射科学院的甲状腺影像报告和数据系统 American College of Radiology（ACR) Thyroid Imaging Reporting & Data System (TI-RADS™)，是以颈部超声波看到的肿块，根据肿块的成份、形状、回声、边缘及强回声来把肿块分类称1-5个级别来判定这个肿块是否是良性或是很高可能性是癌症，并以这个分类来决定病人是否需要复诊，观察或抽取细胞来化验。

假如是TIRADS 1至2，不需要复诊或重新扫描，因为是癌细胞的几率少过2％。

假如是TIRADS 3，肿块大过1.5公分需要复诊，大过2.5公分需要抽取细胞化验。

若处于TIRADS 4，肿块大过1.5公分则需抽取细胞，大过1公分复诊，癌细胞的可能性少过20％。

TIRADS 5肿块可能是癌细胞的几率超过20％，肿块超过1公分，需要化验，超过0.5公分需要复诊。

Q4:甲状腺附近有什么重要器官呢？伤到这些器官会有什么后果呢？

甲状腺附近有负责调理钙质与磷质的副甲状腺和控制声带肌肉的喉返神经线。当我们切除甲状腺时，假如伤及副甲状腺，病人会出现低钙的问题。而手术室不小心伤到喉返神经，则会出现声带肌肉麻痹而导致声音沙哑的问题，严重的肌肉麻痹可以导致窒息。因此医生会在甲状腺割处手术前，让鼻喉科检查声带还有检查手术前的钙磷质。（这些手术风险都会在手术前让病人知道，并签下风险同意书。）

Q5:什么情况下才需要动甲状腺割除手术呢？

除了癌症，假如甲状腺肿压到喉咙和气道进而导致呼吸困难和吞咽困难，以及美观因素都是考虑做这个手术的原因。

备注：以上资讯纯属参考，病人的所有复诊和治疗方案请以各自主治医生为准。

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