乳房及肿瘤整形外科顾问医生薛美虹／女商人乳腺浸润性小叶癌 先化疗 后全乳切除即时重建

病人简介：凯伦（化名），45岁的商界女强人，罹患第三期乳腺浸润性小叶癌，接受术前辅助治疗后进行全乳切除并即时重建乳房，康复良好。

凯伦是一位长袖善舞的商界女强人，工作能力强，擅长交际，打扮也入时，是不折不扣的社交女王。

不久前，她突然感觉左乳隐隐作痛，这才想起自己因为忙着张罗新店开张，拖了一年没有做体检，于是就去医院做了全身检查和乳房X光造影扫描（mammogram）。报告上的指标都正常，X光片也看不出异状，但令她不安的是左乳依然隐隐约约感觉不适，为求心安，她决定去见乳房外科医生。

触诊时，医生虽然没有摸到硬块，但还是建议凯伦做核磁共振成像（MRI），评估重点区域，结果在左乳头后方发现异常，接下来再做粗针活检，证实是乳腺浸润性小叶癌（Invasive lobular carcinoma, ILC），肿瘤约5公分，并已扩散至淋巴结。

浸润性小叶癌是一种始于乳汁分泌腺体（小叶）的乳腺癌，由于藏在乳房内部，癌细胞以独特方式扩散而侵入乳腺组织，而不是形成坚硬的结节，病人可能会感觉乳房比平时更厚更丰满，但不太可能摸到肿块，所以很难被发现。

凯伦被诊断时已是第三期，建议采取“先用药、再开刀”的术前辅助药物治疗法，她也同意了，马上接受肿瘤科医生的安排，进行术前辅助化学疗法和标靶治疗。

第6次化疗后，凯伦的肿瘤缩小了，于是我们决定给她做切除手术。

浸润性小叶癌复发几率高

因为浸润性小叶癌的复发几率较高，对侧乳腺癌（Contralateral breast cancer）也就是另一侧乳房罹癌的风险也高，所以考虑再三后，凯伦决定接受全乳切除手术，并即时进行背阔肌乳房重建（Immediate latissimus dorsi flap breast reconstruction），从三角背阔肌取下皮肤、皮下脂肪和肌肉，即时重建乳房。

手术十分成功，手术后凯伦接受放射疗法，治疗结束后，很快重新回到工作岗位上，继续为事业冲刺。从她分享给我的社交派对照片看，凯伦依然光采动人，除了比以前清减了，几乎看不出一丝病容！

术前化疗让肿瘤缩小

在这里想趁机谈谈最新的乳癌治疗趋势──术前辅助药物治疗（Neoadjuvant therapy）的两大优点。对于有需要在术后接受辅助性治疗的乳癌病患，新的趋势是将该接受的化疗疗程等在手术前先给予，让肿瘤缩小甚至消失，再接受手术。如此一来，本来无法动手术的晚期乳癌病人，就有机会动手术。这是第一个优点。

第二个优点是术前辅助药物治疗可以测试肿瘤对药物的反应，让医生可以为病患制定最好的疗法，尤其是三阴性乳癌、HER2阳性，有助提高存活率，减少复发率，让病人看见治疗新曙光。

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