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05/12/2020
视轻重可致晕厥猝死.阵发性心疾阵发性心疾
作者: 心脏专科顾问医生温启元

一大清早,86岁的老太太在家属的陪伴下来挂门诊,主诉不明原因晕厥(syncope)。虽然步伐缓慢,老人家可看上去依然硬朗,动作利索。

“这些年我母亲都会经常晕倒,不省人事。看过很多医生,都查不出原因。” 听着家属的陈述,同时翻看病人的过往病历,发现老人家患有慢性高血压和高血脂,常年在政府诊所看诊及拿药。血压和血脂一直都在正常的范围,看起来是健康的老人。

“之前的医生都说我母亲年龄这么大了,也不能做什么。”女儿继续说道。“可是我们真的很担心,而且她连坐着也可以突然晕倒。持续几分钟。”

常有晕厥症状

翻看记录,果然发现病人几年下来确实有一直向医生反映晕厥的情况。除此之外,家属也咨询了不少其他医生,老人家做过心电图、心脏超声波及脑部断层扫瞄等,检查结果并无大碍。

“问题有点棘手。”我心想。“肯定是什么地方出了问题。”临床上,晕眩和晕厥的定义不同。晕眩指的是头晕目眩,常见于中老年人。虽然某些疾病容易表现出晕眩,然而大部分出现在中老年人的晕眩多为功能性,不伴随任何严重的疾病。相反,晕厥指的是晕倒和不省人,极有可能是特定疾病所表现出来的症状,不容忽视。

我再仔细翻阅病人过往的病历本,发现有好几次心率缓慢的记录,从每分钟30次心跳至40次心跳不等。排除可能的技术问题,如果几年下来的随访偶有记录到如此缓慢的心跳,加上病人伴有晕厥的症状,其中必定有什么不寻常。

我帮病人重新做了全面的心脏检查,包括心电图和心脏超声波检查,没有发现任何严重的心脏问题。结合病人晕厥发生的情况和检查结果,大概可以推断病人的症状属于阵发性。

在心脏疾病中,很多和心率或心律有关的心脏病都属于阵发性。在没有发作的大部分时间里,病人感觉一切正常;可是一旦发作起来,轻者出现晕厥症状,重者可能发生猝死。由于疾病的阵发性,常常在正确诊断上有一定难度。这就可以解释为何病人感觉不舒服,可是到了医院后心率和心律又恢复正常,以致医生对病因无从判断。

装24小时心电图监测仪

我详细向病人和家属解释心源性晕厥的各种可能性以及检查方向,尤其详述阵发性的病状特点,因此检查的过程可能耗时。有时候必须花上几个月的时间才能确切诊断并施予适当的治疗。

为了更明确的诊断病因,我在老人家身上装上24小时心电图监测仪或称为Holter监测仪,那是一种无创伤性的24小时心电图监测仪,可以记录病人24小时的动态心电图。随后我再能通过分析病人的动态心电图分析,从中寻找蛛丝马迹来确认病因,这在心率和心律失常的诊断上尤其重要。

第2天,当我在电脑上分析病人心电图时,果然发现异样。老太太每分钟的心跳会突然降低到20至30次,尤其在晚上睡觉时更为显著。由于发生的时间大部分是在夜晚睡觉的时候,所以不容易被察觉。仔细分析心电图,发现病人患上了病态窦房结综合症(Sick Sinus Syndrome,SSS)。此类心脏病好发于老年人,治疗方式是在病人身上安装起搏器(Pacemaker)。

植入双心腔起搏器.手术隔天即出院

几天之后,我在病人身上植入双心腔起搏器(Dual Chamber Pacemaker)。手术隔天,病人顺利出院。当我再次见到老人家,已经是手术后两个星期的复诊。老太太精神很好,健步如飞,不再出现之前晕厥的情况,手术伤口也愈合的很好。

应老太太的要求,在她离开诊所之前我俩合照。照片里老太太笑得特别灿烂,脸上已经没有了我第一次见她时的那种蹙眉忧虑了。

看着她离开的背影,顿然想起了自刚去世的外婆。7年前,已经90高龄岁的外婆也一度病危,后来也在良医的努力下转危为安。

正如《希坡克拉底誓词》所述:“余愿尽己之能力与判断力之所及,恪守为病家谋福之信条。” 作为一名医生,我从来不愿放弃任何可能救治病人的机会。

医学小常识

.病态都房结综合症 (Sick Sinus Syndrome, SSS) ─表现为窦房结功能障碍,常为窦房结及其周围心房肌衰老所致。SSS患者往往有症状,包括乏力、头晕目眩、心悸、晕厥前兆和/或晕厥,但是偶有患者是因其他指征心电图或动态心电图监测得以发现。

.双心腔起搏器(Dual Chamber Pacemaker)─双心腔起搏器有两根电极导线,分别连接于右心房和右心室。双心腔起搏器功能更全面,更符合生理要求。它能够感知到心房和心室的电活动,判断其是否需要起搏。当需要起搏时,起搏脉冲按照顺序依次向心房和心室发送“指令”,使心房和心室收缩舒张更加协调,更接近正常心脏的搏动顺序。

双心腔起搏器能够感知到心房和心室的电活动,判断其是否需要起搏。
双心腔起搏器能够感知到心房和心室的电活动,判断其是否需要起搏。

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