内分泌暨新陈代谢科医生 郑畬方／血糖多少才OK？怎样才算糖尿病？

③糖化血色素：简称为HbA1C，常用的标准，是抽血检验。糖化血色素代表患者3个月内平均的血糖值，正常的标准是在5.7%以下，若发现数值超过6.5%，则代表罹患糖尿病。

糖尿病常常没有症状！怎样才算糖尿病？

血糖刚开始超标时，患者几乎都不自觉，没有任何不适，大家常听到的“多吃、多喝、多尿”三多症状，往往要到血糖值高到一定程度才会跑出来。因为缺乏明显症状，使得很多患者会轻忽血糖的重要性，可能会误以为不控制好血糖也没有关系。

为什么会建议即使没有症状也该抽血检查呢？糖尿病其实很伤身体，这些问题可以是急性发作，也可能慢性侵袭、破坏身体各个器官。当血糖值超过600mg/dL，糖分、水分将随著尿液排到体外，患者会表现出多尿、脱水、呼吸急促，严重甚至会昏迷、死亡，这是所谓的“糖尿病高渗透压症候群”。

当血糖值超标，全身器官都会受影响，无论大血管或小血管都遭殃。因为，处于血糖过高的状态下，身体就像泡在糖水里，血管壁会慢性发炎、变得脆弱。当血管不健康，血流减少，就无法顺利输送足够的氧气、养分到各器官去，器官的功能就会愈来愈差，诸如心血管疾病、视网膜病变、肾脏功能恶化、伤口不容易愈合等状况会一一浮现。

血糖超标，全身受害

患者可能抱怨眼前出现黑影，这是视网膜病变。抱怨手麻、脚麻、感觉异常，代表神经病变。尿液变少，代表肾脏病变。这些都是糖尿病5年、10年、20年以后带来的问题。若平时没有好好控制糖尿病，经年累月下来，患者就得面对中风、心肌梗塞、失明、洗肾、截肢等糖尿病带来的并发症。

饮食控制 吃得少不如吃得对

当患者抽血检查确诊糖尿病后，需要赶紧透过饮食、运动与药物3个方向来努力稳定血糖。

糖尿病患者身体控制血糖的能力较差，不仅容易出现高血糖，也很容易低血糖。因此血糖控制的目标是空腹血糖至少在130mg/dL以下，饭后血糖在160mg/dL到180mg/dL以下，而糖化血色素则最好于7%以下，年轻一点的患者最好控制在6.5%以下。

所谓饮食控制，并不是“吃的量少就是好”，而是要学会选择食物，例如泡面虽然只有一小碗，但是对血糖控制不利。运动方面，要考虑到运动的时间、强度和频率，若只有散步、甩手，运动量恐怕不太够。有些患者即使认真做运动、控制饮食，血糖值还是降不下来，这可能就与基因、体质有关，若胰脏功能退化太快，就需要辅以药物，才能让血糖达标。

药物选择多，帮助控血糖

目前已有很多种类的药物可以帮助控制血糖，药物作用机转各自不同。磺醯尿素类药物（Sulfonylurea）能促进胰岛素分泌，双胍类药物（Biguanide）能避免血糖高时继续释放肝糖、增加胰岛素的敏感性，第二型钠－葡萄糖转运蛋白抑制剂类药品（SGLT2 inhibitor）能促进肾脏排出糖分。还有一种药物与“肠泌素”有关。肠泌素是体内自然分泌的贺尔蒙之一，进食后，肠道就会分泌肠泌素，肠泌素会透过血液循环全身，影响多个器官，包括胰脏、肝脏、胃、中枢神经等处都能发生作用。

肠泌素能促进胰脏分泌胰岛素，帮助细胞利用及储存血糖，来降低血糖值；肠泌素也会通知胃部：“现在小肠有东西了！请蠕动慢一点！”可延缓胃排空的速度，让食物待在胃里面时间久一点；肠泌素也会提醒中枢神经：“食物已经抵达肠子，不要再吃！”，让人有饱足感，减低食欲。因为具有多重机转，使得肠泌素能改善血糖控制，也有助于控制体重。体重若能减下来，体内组织对胰岛素的敏感度会增加，血糖控制又能更好。肠泌素的使用方式和胰岛素类似，患者可以在家自行注射。

想要把血糖控制好，饮食控制、规律运动、按时用药三者缺一不可。该使用何种药物、该不该打胰岛素，可以和医生好好讨论，根据血糖控制的状况，选择合适的方式。平时保持血糖稳定才能减少急性、慢性并发症发生的几率。 

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