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副刊养生照护线上
11:00am 05/02/2021
照护线上/血糖超标,血管遭殃,小心肢体中风
作者: 照护线上

文:心脏血管系周边血管科医生徐中和、心脏内科医生李信赋

张阿姨被诊断出糖尿病,她听从医生的建议开始积极运动,因此每天早晨都到公园散步,原本一天都能走上4圈,约莫2000公尺的距离,但最近张阿姨只走一小段路,就会开始脚痛,必须停下来休息,虽然坐下来休息一会儿又能继续走,但走不到50公尺,那种难受的酸麻痛感又再度袭来。

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张阿姨就诊后得知这是“下肢周边动脉阻塞”,也就是俗称的脚中风。张阿姨接受微创手术,使用气球导管扩张术将血管的管径扩张开来,并使用涂药球囊降低再次阻塞的可能。术后张阿姨复原得很顺利,很快又能回到公园运动,即使走4000公尺都没有问题!

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血糖超标导致血管硬化、狭窄造成足部病变

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过高的血糖对全身上下的器官都会造成损伤,其中一个糖尿病患者最容易遭遇的问题就是糖尿病足。当血糖过高,全身血管就像是泡在糖水里,会使血管壁发炎、受损,并引发血小板聚集而导致动脉粥状硬化,使血管的管径越来越狭窄。由于腿部的血管负责肌肉的血液供应,当动脉狭窄血液循环不足时,便会出现各种问题。

腿部的神经同样需要血液才能获取足够的氧气与养分,随着血管窄化阻塞,神经会出现病变,使患者感觉变迟钝,容易出现麻木或烧灼般的痛感。此外,由于腿部皮肤毛囊的功能也会变差,使患者的脚毛脱落。

下肢冰冷,当心动脉阻塞、脚中风

患者高血糖的时间越久,腿部的血液循环越不好,容易出现下肢动脉阻塞的问题。血液循环差的部位皮肤颜色变得暗沉,摸起来也会发现脚比较冰冷。在天较寒冷时,如果发现两只脚的温度差异很大,是下肢动脉阻塞的警讯。因为血流供应不足,患者只要走一段路,脚就会因为缺血而变得无力、酸痛,需要停下来休息,才有办法继续行走。

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下肢动脉阻塞的另一个征状是伤口难以愈合。当我们受伤时,伤口需要有充足的血液循环,才有办法修复组织。倘若下肢动脉狭窄、阻塞,血液循环太差,伤口便难以复原,甚至可能从一个小伤口,渐渐变成慢性溃疡。

临床上可以把下肢动脉疾病的严重度分成4期:

★第一期:下肢动脉狭窄初期可能没有明显症状。

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★第二期:患者出现间歇性跛行,也就是在走路或运动时,下肢肌肉会感到酸痛,需要稍加休息,症状才会缓减。随著动脉狭窄的程度恶化,患者能够行走的距离会越来越短。

★第三期:患者连在休息或夜间睡觉等非活动的时候,也会感到腿部疼痛。

★第四期:腿部远端组织开始出现难以愈合的溃疡、甚至坏死,若没有积极介入处理,患者可能因大范围缺血,或因伤口引发次发性感染,导致截肢的命运。

尤其气温降低,热胀冷缩的原理让血管收缩得更为严重,糖友更需要加强注意照护,原本已经狭窄的血管可能完全阻塞、症状加剧,甚至造成腿部急性缺血、坏死,相当棘手。如果原本就有心血管病史,也可能导致下肢动脉阻塞的病情急速恶化。此外,糖尿病、高血压、高血脂、年纪大、抽烟等因素皆会影响血管健康,加重下肢周边动脉疾病的进展,务必提高警觉。

及早打通血管,才能避免截肢

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当糖友发现有糖尿病足问题时,控制好血糖仍是当务之急,以及务必戒烟。若经过检查之后,狭窄的状况较严重,或出现难以愈合的伤口,就要考虑用介入性治疗处理。

介入性治疗其中一个较常听到就是“气球导管扩张术”,患者接受局部麻醉,从鼠蹊部开一个小伤口放进导管,找到动脉血管阻塞的位置,再撑开气球将钙化的斑块挤小压扁,这样就能扩张血管的管径,必要时则会放入支架维持血管畅通。

介入性治疗完成之后,患者的症状大多可以改善,然而随着时间经过,血管内皮细胞会继续增生,术后可能会有再狭窄、再阻塞的可能。为了降低再次阻塞的机会,另一个选择是涂有药物的球囊。在撑开血管时,会释放药物进入血管壁,抑制细胞增生,有助于维持血管的畅通率。

由于部分患者的血管钙化特别严重,仅仅使用气球扩张术,无法将血管完全撑开,可以考虑使用斑块旋切装置执行斑块清除术,先刮除血管内坚硬的斑块,再用涂药球囊或涂药支架,以维持血管畅通。

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做好血管保养,常保双脚勇健

临床上偶尔会遇到糖尿病友因为脚上出现小范围的擦伤、烫伤,却迟迟无法愈合,后续又遭到细菌感染,演变成蜂窝性组织炎、坏死性筋膜炎、败血症,甚至需要截肢保命。因此,糖友一定要好好保养血管,并学习照顾自己的双脚:养成每天检查双脚的习惯,以免因为神经麻木,而疏忽腿部伤口。平时尽量不要赤脚走路,穿袜子与包鞋可以多一层保护。如果想要泡脚,记得先用手肘测试水温,避免在不自觉中烫伤。

万一发现脚部出现伤口,请找医生评估,不要觉得是小伤口,就疏于照顾,倘若拖到伤口恶化、感染,恐怕难以收拾。如果发现自己或家人的双脚温度不同、脚毛脱落,或走路出现间歇性跛行的状况,要小心下肢周边动脉狭窄,务必及早就医、即早治疗!

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编按:本文由“照护线上授权转载。原文连结至 https://www.careonline.com.tw/2020/11/diabetes-paod.html

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