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副刊养生
26/02/2021
脑神经外科医生盛晓峰/产妇突头痛脸部抽搐 颅内脑膜下急性溢血
作者: 盛晓峰

病人简介:苏珊(化名),力拼第三胎的28岁产妇,终于喜获麟儿,却在产后不幸遭遇颅内脑膜下急性溢血。

以前人们形容女人生孩子是鬼门关前走一回,今日医学昌明,分娩的风险早已大大降低,但偶尔还是会有叫人意想不到的意外,对于生产,我们依然不可掉以轻心。

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苏珊就是一个活生生的例子,她今年28岁,却已经是2个女儿的妈妈,因为夫妻俩都渴望生个儿子,所以通过人工受孕怀了第三胎。生产时,苏珊选择了半身麻醉剖腹分娩,顺利诞下麟儿,出院后,喜孜孜地抱着儿子入住月子中心,准备坐一个舒心的月子。

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一切看来都称心如意,谁料到在月子中心的第三天,苏珊突然感觉右边头颅剧痛,炸裂般的疼痛令她食欲不振兼呕吐恶心,也完全无法哺乳。先生也观察到她的脸上有局部抽搐,于是火速把她送到医院。

我给苏珊做了脑部断层扫描,发现她的右边头颅内脑膜下急性溢血,血块挤压大脑,导致脑压升高,引发剧烈的头痛。与此同时,我也替苏珊做了3D血管造影,排除了动脉血管瘤的可能性。

我见了苏珊的另一半和父母,向他们建议开颅手术,取出血块,同时达到脑部减压的作用,如果不及时动刀,恐怕会造成癫痫,而脑压持续增高也可能危及性命。爱妻心切的丈夫原本只想要保守治疗,因为不忍心看到刚剖腹生产的苏珊再挨刀,不过听了我的解说后,他马上在手术同意书上签字,第一时间把已进入轻度昏迷状态的苏珊送进手术室。

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颅内脑膜下急性溢血(箭头处)。
颅内脑膜下急性溢血(箭头处)。

手术十分顺利,血块取出后,脑压恢复正常,头也不痛了,只是产后涨奶让苏珊苦不堪言,频频追问何时可以出院。3天后,她的身体已无大碍,我就让她回到月子中心。

苏珊的家人向询问颅内脑膜下急性溢血的原因时,我坦白说道,无创伤性的脑膜下溢血在医学上十分罕见,原因不详,也无从追究。以苏珊的情况推测,可能是剖腹分娩做腰椎硬膜外麻醉时,意外刺穿腰椎,造成脑水外渗,颅内压力降低,导致脑表皮微血管爆裂而溢血。另一个可能性是微血管畸形。

无论如何,我们都必须等苏珊彻底康复,也就是3个月后再做一次磁力共振扫描(MRI),才能进一步诊断。

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【医学常识】

签署手术同意书时,苏珊的昏迷指数是13分,也就是轻度昏迷,所以除了她本人签字外,丈夫也同时签字。
根据格拉斯哥昏迷指数(Glasgow Coma Scale),昏迷的评估分为3个方面──睁眼反应、说话反应和运动反应,3个分数的总和即为昏迷指数。正常人的指数是满分也就是15分,昏迷程度越重者,昏迷指数越低分,最低为3分。

·轻度昏迷:13~15分
·中度昏迷:9~12分
·重度昏迷:3~8分

盛晓峰(Dr. Sia Sheau Fung),脑神经外科医生兼神经外科和脊柱专科顾问,早前服务于马大医药中心,目前在私人医院执业,同时也是马大医学院的客座讲师,热衷于医学研究及写作。个人邮址:sfsia02@yahoo.com
盛晓峰(Dr. Sia Sheau Fung),脑神经外科医生兼神经外科和脊柱专科顾问,早前服务于马大医药中心,目前在私人医院执业,同时也是马大医学院的客座讲师,热衷于医学研究及写作。个人邮址:[email protected]

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