肾脏科医生陈冠兴／痛风尿酸过高不只关节痛，还可能会洗肾

痛风不只让关节疼痛
还会形成“痛风石”让关节变形

痛风通常是阵发性地发作，最容易出现痛风的关节是大脚趾，许多患者会在半夜、清晨，于睡梦中感到关节剧烈疼痛而惊醒，脚趾关节已变得又红、又肿、又热、又痛。痛风发作后，往往需要经过几天才逐渐转好，但也可能在不久后又再度发作。高尿酸血症的患者渐渐会发现连膝盖、脚踝、手腕等部位都可能会有痛风发作。

假使痛风一直反复发作，经过5年、10年之后，尿酸结晶会破坏、侵蚀关节，这些累积在关节处的结晶会形成痛风石，导致关节变形。

痛风好发于30～50岁之间的男性。不过，随着饮食习惯的改变，有愈来愈多的年轻患者也出现了痛风的问题。

值得注意的是，痛风不只造成关节疼痛，还可能伤害其他器官，因为尿酸结晶除了会沉积在关节，还会沉积在血管、肾脏等，导致慢性发炎反应。

痛风其实是一种慢性发炎，并与许多疾病有共病关系，例如高血压、糖尿病、心血管疾病等都与痛风有关。甚尽早治疗痛风、控制尿酸，才能减少出现各种并发症的几率。

痛风不只关节痛，全身都受害

尿酸主要透过肾脏代谢，如果体内的尿酸浓度持续过高，肾脏的负担就很大。当尿酸盐结晶过大，无法顺利由肾脏排出时，会塞住肾小管，导致肾脏间质发炎；尿酸盐结晶也会卡在输尿管，形成尿路结石。此外，当尿酸结晶沉淀在肾脏毛细管血管壁，肾丝球将逐渐硬化，造成肾脏功能失调。

因此，痛风患者若没有接受适当治疗，只有在发作时自行购买强效非类固醇消炎止痛药吃，长期大量服用恐损害肾脏功能，渐渐走向肾衰竭，甚至到需要洗肾透析治疗的程度。

积极降尿酸，减少并发症

面对痛风，急性止痛，慢性降尿酸，长期达标尿酸值小于6.0mg/dL是关键！

在治疗痛风的时候，可分成两部分来看。痛风急性发作时，可以用消炎止痛药让患者疼痛改善；慢性期则是要尝试降低血中尿酸浓度。假使患者一年会发作两三次以上的痛风，或有高血压、糖尿病等共病，便要考虑长期使用降尿酸的药物，稳定控制血中尿酸浓度小于6.0mg/dL，身体才不会处在长期发炎的状态。

目前控制尿酸的药物有两种机转，一种是促进尿酸排除，另一种是减少尿酸生成。促进尿酸排除的药物可以增加肾脏排除尿酸的量，但是如果患者肾脏功能较差，又要让更多尿酸从肾脏排出的话，就可能加重肾脏负担，药物的治疗效果并不好。另外，从泌尿道排出愈多尿酸，其实也会增加产生尿路结石的风险。

减少尿酸生成的药物可以抑制尿酸合成。近几年发展出来的新一代降尿酸制剂，由肝脏代谢，即使患者肾功能不佳也能使用。患者通常只要每天服用半颗，就能让血液中尿酸浓度下降。研究指出，痛风患者规则服用新一代降尿酸制剂，将尿酸值维持低于6.0mg/dL后，能观察到延缓患者肾功能恶化、明显消除痛风石，且减少痛风再度发作的机会，提高患者生活品质。

相较于传统药物有造成过敏的风险，轻则皮肤起疹子，重则引发史帝芬强生症候群（Stevens-Johnson Syndrome, SJS），这是全身性严重过敏反应，可能导致死亡、残疾，非常棘手。新一代降尿酸制剂较少发生皮肤过敏反应，安全性高。

痛风，使用药物也要正确饮食

想要避免痛风，我们也得从饮食方面下点工夫。首先，肉类、海鲜、火锅汤、高果糖浆及啤酒都属于高普林食物，务必控制摄取的分量。每天的水分要充足，充足的水分能帮助尿酸排除，降低尿路结石的机会。适当的减重也能降低痛风发作的机会。此外，痛风与许多慢性病有共病相关，一定要好好控制高血压、糖尿病等慢性病。

千万不要以为痛风只是关节痛，急性发作的时后就自行吃止痛药！尿酸超标是慢性的问题，长期下来对肾脏、心血管都不好，最好规则服药控制尿酸，才能减少未来肾脏衰竭、洗肾的机会。

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