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副刊养生照护线上
11:00am 26/03/2021
肾脏科医生陈冠兴/痛风尿酸过高不只关节痛,还可能会洗肾
作者: 陈冠兴

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随着天气转凉,热呼呼的火锅愈来愈受欢迎,王先生周末和亲朋好友聚会连续两天吃了火锅大餐,隔天清晨突然被痛醒,右侧大脚趾关节又肿又痛,不得已只好下床吃止痛药,但右脚踩到地板的那一刹那,却痛到冷汗直流。王先生的尿酸已超标多年,急性发作缓解后,医生建议要使用药物降低尿酸,减少未来痛风急性发作的机会,然而王先生的肾脏功能不佳,使用降尿酸制剂,减少尿酸的生成。

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痛风与“高尿酸血症”很有关系,而尿酸的源头则是“普林”。我们体内所有组织都含有“普林”这种物质,当细胞在汰旧换新时,就会分解普林,产生尿酸。

我们的身体要如何排除尿酸呢?大约三分之一靠肠胃道,另外三分之二则靠肾脏,分别以粪便和尿液的方式排除,但是如果摄取太多的高普林食物,或是肾功能不好而难以排除的话,尿酸就会于血液内累积,形成高尿酸血症,临床上定义为血中尿酸浓度>7.0mg/dl。

血液中尿酸含量过高时,可能于体内形成尿酸结晶,这些细细长长的尿酸结晶容易累积在关节腔内,导致关节发炎而红、肿、热、痛,就是大家熟悉的“痛风”。

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痛风不只让关节疼痛
还会形成“痛风石”让关节变形

痛风通常是阵发性地发作,最容易出现痛风的关节是大脚趾,许多患者会在半夜、清晨,于睡梦中感到关节剧烈疼痛而惊醒,脚趾关节已变得又红、又肿、又热、又痛。痛风发作后,往往需要经过几天才逐渐转好,但也可能在不久后又再度发作。高尿酸血症的患者渐渐会发现连膝盖、脚踝、手腕等部位都可能会有痛风发作。

假使痛风一直反复发作,经过5年、10年之后,尿酸结晶会破坏、侵蚀关节,这些累积在关节处的结晶会形成痛风石,导致关节变形。

痛风好发于30~50岁之间的男性。不过,随着饮食习惯的改变,有愈来愈多的年轻患者也出现了痛风的问题。

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值得注意的是,痛风不只造成关节疼痛,还可能伤害其他器官,因为尿酸结晶除了会沉积在关节,还会沉积在血管、肾脏等,导致慢性发炎反应。

痛风其实是一种慢性发炎,并与许多疾病有共病关系,例如高血压、糖尿病、心血管疾病等都与痛风有关。甚尽早治疗痛风、控制尿酸,才能减少出现各种并发症的几率。

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痛风不只关节痛,全身都受害

尿酸主要透过肾脏代谢,如果体内的尿酸浓度持续过高,肾脏的负担就很大。当尿酸盐结晶过大,无法顺利由肾脏排出时,会塞住肾小管,导致肾脏间质发炎;尿酸盐结晶也会卡在输尿管,形成尿路结石。此外,当尿酸结晶沉淀在肾脏毛细管血管壁,肾丝球将逐渐硬化,造成肾脏功能失调。

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因此,痛风患者若没有接受适当治疗,只有在发作时自行购买强效非类固醇消炎止痛药吃,长期大量服用恐损害肾脏功能,渐渐走向肾衰竭,甚至到需要洗肾透析治疗的程度。

积极降尿酸,减少并发症

面对痛风,急性止痛,慢性降尿酸,长期达标尿酸值小于6.0mg/dL是关键!

在治疗痛风的时候,可分成两部分来看。痛风急性发作时,可以用消炎止痛药让患者疼痛改善;慢性期则是要尝试降低血中尿酸浓度。假使患者一年会发作两三次以上的痛风,或有高血压、糖尿病等共病,便要考虑长期使用降尿酸的药物,稳定控制血中尿酸浓度小于6.0mg/dL,身体才不会处在长期发炎的状态。

目前控制尿酸的药物有两种机转,一种是促进尿酸排除,另一种是减少尿酸生成。促进尿酸排除的药物可以增加肾脏排除尿酸的量,但是如果患者肾脏功能较差,又要让更多尿酸从肾脏排出的话,就可能加重肾脏负担,药物的治疗效果并不好。另外,从泌尿道排出愈多尿酸,其实也会增加产生尿路结石的风险。

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减少尿酸生成的药物可以抑制尿酸合成。近几年发展出来的新一代降尿酸制剂,由肝脏代谢,即使患者肾功能不佳也能使用。患者通常只要每天服用半颗,就能让血液中尿酸浓度下降。研究指出,痛风患者规则服用新一代降尿酸制剂,将尿酸值维持低于6.0mg/dL后,能观察到延缓患者肾功能恶化、明显消除痛风石,且减少痛风再度发作的机会,提高患者生活品质。

相较于传统药物有造成过敏的风险,轻则皮肤起疹子,重则引发史帝芬强生症候群(Stevens-Johnson Syndrome, SJS),这是全身性严重过敏反应,可能导致死亡、残疾,非常棘手。新一代降尿酸制剂较少发生皮肤过敏反应,安全性高。

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痛风,使用药物也要正确饮食

想要避免痛风,我们也得从饮食方面下点工夫。首先,肉类、海鲜、火锅汤、高果糖浆及啤酒都属于高普林食物,务必控制摄取的分量。每天的水分要充足,充足的水分能帮助尿酸排除,降低尿路结石的机会。适当的减重也能降低痛风发作的机会。此外,痛风与许多慢性病有共病相关,一定要好好控制高血压、糖尿病等慢性病。

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千万不要以为痛风只是关节痛,急性发作的时后就自行吃止痛药!尿酸超标是慢性的问题,长期下来对肾脏、心血管都不好,最好规则服药控制尿酸,才能减少未来肾脏衰竭、洗肾的机会。

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编按:本文由“照护线上授权转载。原文连结至 https://www.careonline.com.tw/2020/12/blog-post_21.html

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