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副刊养生照护线上
10:00am 08/01/2021
营养师蔡语涵/有办法脱离鼻胃管吗?营养补充足,才有体力做复健
作者: 照护线上

上两周刊登了〈喝水竟成致命危机?调整饮食质地改善吞食问题〉谈到吞食功能障碍患者可能在喝水、喝汤时呛到,随着病情逐渐恶化,连吃固态食物都可能造成呛咳,而掉入气管的食物可能会引起吸入性肺炎,若演变成败血症,恐危及性命,为避免呛咳,需调整饮食质地改善吞食问题。今期我们再谈论管灌饮食者有办法脱离鼻胃管吗?

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吞咽功能需要一系列知觉回馈与肌肉协调才能顺利完成,只要有任何一个关卡异常便可能影响吞咽功能,常见原因包括脑部受损、中风、失智等,吞咽障碍较严重的患者若由口进食,容易频繁呛咳而导致吸入性肺炎,恐危及性命。为了降低吸入性肺炎的风险,获取足够的营养来源,可借由鼻胃管,维持自身需要的营养。

很多患者及家属都会很关心,“未来是否有办法脱离鼻胃管?”若患者意识清楚,而且有动机、配合度佳,选择合适的吞咽训练,是有机会渐渐恢复吞咽功能,达到脱离鼻胃管,恢复由口进食的目标,重拾自我生活。

吞咽功能的复健并非一蹴可及,患者需有良好的营养补充,维持良好的体力,才能好好面对复健,因此正确的管灌营养照护非常重要。

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部分家属会试图使用食物调理机制作管灌饮食,不过制作上较为繁复耗时,不易保存,而且要调配出适合鼻胃管的浓稠度并不容易,可能达不到足够营养与热量,还可能因为食物颗粒造成鼻胃管阻塞;而商业管灌配方降低种种不便利,提供即开即用、质地均衡与卫生方便的优质营养来源。

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挑选商业管灌配方应选择品质可靠、有信誉的国际厂商。等渗透压的管灌配方,肠道好吸收,不造成肠道的负担,或引发腹泻、腹痛等问题。

由于患者完全仰赖管灌饮食,配方中一定要有完整均衡的营养素,包含蛋白质、碳水化合物、脂质、各种维他命及矿物质,满足身体需求,另外提供消化好吸收的营养来源,像是添加中链三酸甘油酯(MCT oil),较小分子油脂来源,不须经过消化液分解,更可以协助病患快速提供所需的能量。

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另外,乳糖不耐症(Lactose Intolerance)在亚洲人的比例相当高,因为肠道无法消化、吸收乳糖,直接灌食牛奶容易导致腹胀、腹泻,所以要挑选不含乳糖的管灌配方,以减少不适。

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管灌饮食照护重点

照护者在灌食前,请务必确认鼻胃管的刻度没有滑脱,然后让患者采坐姿或半坐卧,以灌食空针反抽,检查胃里残留的食物量,若回抽量超过200毫升,暂停灌食;如果反抽物为咖啡色,代表可能有胃出血的状况,请立刻就医。每次灌食量约250~300毫升,勿超过500毫升,灌食的速度要平均,不能太快,以免造成恶心、呕吐。灌食完成后30~60分钟,才能让患者平躺。采取正确的灌食方式,搭配合适的管灌配方,可以提供充足的营养,让患者更有体力接受复健!

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编按:本文由“照护线上授权转载。原文连结至 https://www.careonline.com.tw/2020/11/tube-feeding.html

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