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副刊养生照护线上
10:00am 29/01/2021
过敏免疫风湿科医生翁孟玉、黄文男/机械性、发炎性下背痛 第二种别轻忽
作者: 照护线上

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腰酸背痛是经常遇到的问题,大概每个人都曾经在工作后、久坐后背痛发作。当背痛发作,肌肉紧绷痉挛时,我们通常可以透过“多休息”来舒缓疼痛。这类型的腰痛称作“机械性背痛”,最常见的原因为过度活动、姿势不良,或搬运重物使背部受力过大,导致肌肉与韧带过度拉扯而受伤。面对机械性背痛,要尽量维持良好的姿势,多多休息,适当地做复健,就能渐渐缓解。

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然而,如果发现自己“休息越久,越不舒服”,就得提高警觉,这可能是“发炎性背痛”。发炎性背痛的患者常于晨间起床时感觉僵硬疼痛,但起床活动一段时间后症状相对改善。而且,发炎性背痛的患者年龄大约在20岁上下,绝大多数都小于40岁,较机械性背痛患者来得年轻。发炎性背痛患者的家族成员中常有类似的症状。

“发炎性背痛”比较难缠,需及时接受药物治疗,才能减缓状况恶化。假使有这类型的腰酸背痛持续3个月以上,最好要就医检查。

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●发炎性背痛有哪些?

多数的发炎性背痛患者会抱怨下背部与臀部附近的疼痛与僵硬,这种发炎性背痛的原因是身体出现了慢性发炎反应,使脊椎关节处于持续发炎的状态。

以下是常见导致脊椎关节慢性发炎的原因:

1) 僵直性脊椎炎:僵直性脊椎炎常出现在20岁上下的年轻人,主要症状为下背痛、晨间僵硬和下肢关节发炎,由于早期症状不明显,经常被误认为是运动伤害或姿势不良造成的下背痛,也有不少病友已经长期习惯了疼痛,而错过早期诊断及早介入的时机。

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2) 干癣性关节炎:干癣是一种外显于皮肤上的免疫疾病,虽然主要病灶表现于皮肤,却属于脊椎关节病变家族的其中一员,近30%的干癣病友会合并干癣性关节炎的症状。

3) 发炎性肠道疾病:发炎性肠道疾病会让病友出现腹泻、腹痛、血便等症状,常被误以为是肠躁症,约有四分之一的病友肠胃道以外的症状,关节发炎就是其中一个症状表现。

4) 其他:反应性关节炎及非典型脊椎炎也是发炎性背痛的可能原因。

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●如何诊断僵直性脊椎炎?

要诊断患者是否罹患僵直性脊椎炎,医生需要了解病史,患者下背痛的状况是否已经超过3个月、是否符合晨间僵硬、经休息无法改善等典型特征。接着会进行身体检查,确定腰椎运动范围受限的程度、扩胸范围受限的程度、脊椎的弯曲程度,并评估是否有其他肌肉骨骼的症状。

患者需要抽血检验体内的发炎指数和是否带有人类白血球抗原B27基因(HLA-B27)。根据研究,带有HLA-B27基因的人2~10%将会罹患僵直性脊椎炎。影像的部分会安排X光检查,以评估荐肠关节发炎的程度。

发炎性背痛经常是慢性且反复发作,因此患者在面对僵直性脊椎炎时,要做好长期抗战的心理准备,好好了解疾病的病程与可能带来的后续问题。

若能及早诊断、早期介入,利用药物控制僵直性脊椎炎,则能大幅减少关节破坏、避免功能丧失。目前,第一线治疗药物为非类固醇消炎止痛药(NSAIDs),可以降低关节发炎的程度、缓解疼痛。类固醇可用于局部注射,不建议长期口服或注射。免疫调节剂(DMARDs)对于合并周边关节炎病患有部分疗效,但是,少部分人会出现肠胃不适、皮肤过敏、肝功能异常等副作用。

倘若传统治疗药物无法有效控制病情,就应该考虑使用生物制剂。生物制剂是具有专一性的免疫抑制剂,可以抑制特定的发炎因子,达到治疗疾病的效果。生物制剂需要注意感染问题,但不须过于担心,医生会进行事前评估及追踪,将风险降到最低。

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僵直性脊椎炎属于慢性病,务必与医生好好配合,定期回诊,依照指示用药,才能让病情稳定,减少关节发炎或功能的损失。

●不治疗会怎样?

假使没有好好控制僵直性脊椎炎,患者的脊椎会于不间断的骨头重塑过程中失去活动度,导致患者姿势总是躬身前倾。而且僵直性脊椎炎患者罹患骨质疏松症的几率也很高,因而提高了之后骨折或脊髓损伤的风险。关节变形往往是不可逆的伤害,及早治疗是预防功能丧失的最佳办法。

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此外,由于僵直性脊椎炎是自体免疫所造成的慢性发炎反应,不但会影响关节,也可能进展到为全身性疾病,可能出现虹彩炎而眼睛痛、畏光,或是心血管疾病、肾脏病变、肺纤维化、骨质疏松等多种麻烦的共病。

若有持续超过3个月的背痛、晨间僵硬、越休息越不舒服的状况,要提高警觉,尽快就医!

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编按:本文由“照护线上授权转载。原文连结至 https://www.careonline.com.tw/2020/11/ankylosing-spondylitis.html

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