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副刊养生照护线上
02/04/2021
耳鼻喉头颈外科专科医生陈泓钧/为什么你的喉咙卡卡不会好?慢性咽喉炎4大关键原因
作者: 照护线上

说到耳鼻喉科门诊中,最困扰患者的问题,“喉咙卡卡”绝对稳居排行榜Top 10!

由于造成喉咙卡卡的原因实在太多,很难在几分钟的看诊时间内一次说清楚、讲明白,因此我特地利用此懒人包,整理出喉咙卡卡的“4大关键原因”,希望读者快速掌握重点,找出困扰许久的问题根源。

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造成长期喉咙卡卡(慢性咽喉炎)的源头可能在鼻子、食道、颈部甚至心理,而且常常不是单一问题引起,治疗需要耐心。若喉咙的异物感已经持续两周以上,甚至有喉咙痛、声音沙哑、吞咽不顺、脖子摸到肿块,请尽早就医。

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 在揭晓喉咙卡卡的关键原因前,先了解我们身体是如何运作,可以帮助您理解。

在正常情况下,我们的鼻子每天都会制造1000~2000cc的鼻涕倒流,帮助清除吸入鼻子的脏污、病菌和过敏原。这些倒流到喉咙的鼻涕,其实是悄悄地被我们吞入食道和胃,最后胃里面的胃酸会帮助清除鼻涕中的脏污。这整个过程,其实蛮像我们在洗手台洗手,鼻子如同水龙头,水流经的地方(咽喉、食道、颈部)如同水槽,而食道和胃如同排水系统。

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慢性咽喉炎平常需要注意什么吗?

·少量多餐:每餐尽量不要吃超过八分饱,减少胃酸逆流的机会。

·饭后走走:饭后两小时内多走动,避免马上躺下或趴着休息。

·禁止宵夜:吃完宵夜通常不久后就睡了,胃酸容易逆流。

·咖啡减量:现代人似乎很难不依赖咖啡和茶,但咖啡因是胃酸过多的成因之一,若长期咽喉逆流,建议患者先减一半的量。

·避免清喉:慢性咽喉发炎的人,常会有反复“清喉咙”这个动作,其实在咽喉内视镜底下,大部分慢性咽喉炎患者的喉咙是没什么“痰”的,反而是喉咙的黏膜可以看到各种“发炎”的迹象(黏膜红肿、分泌物变黏稠、肉芽产生……)。反复清喉咙反而会延长喉咙卡卡的时间,要尽量避免。

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·别穿太紧:衣物太紧身可能导致腹压增加,引起胃酸逆流。

·积极控制鼻过敏:减少鼻过敏引起的鼻水倒流。

·减少压力、规律作息:避免自律神经失调引起的全身不适。

为何喉咙卡卡一直好不了?

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喉咙卡卡第一类:水龙头没关紧——鼻子的问题

当水龙头(鼻子)没关紧,就会有比平常还多的鼻涕进入喉咙,让喉咙出现异物感。造成鼻子分泌物过多的原因有很多,大致可以分成3类:

·过敏性鼻炎:每到季节转换、湿度温度不稳定时,就开始喷嚏狂打、眼鼻痒痒或鼻涕倒流,让喉咙又卡又痒。在台湾几乎每3个人就有一个是过敏儿,是相当常见的状况。

·非过敏性鼻炎:怀孕期间、使用某些药物、吸入刺激物质等等,有些人的鼻涕倒流就会增加。

·感染性鼻炎:感冒后引起的急性鼻窦炎、长期没好的慢性鼻窦炎、霉菌引起的霉菌性鼻窦炎等等,都会因为浓稠的鼻涕增加,导致喉咙卡卡。

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喉咙卡卡第二类:排水系统不良——食道和胃的问题

本来应该被吞入食道和胃的鼻涕,因为排水系统不良(食道、胃)而下不去,甚至造成逆流、回堵,也会让喉咙卡卡。常见原因有3类:

·咽喉逆流:胃里面的液体不小心跑太远,往上逆流到喉咙,胃液里主要的成分是胃酸,它是一种强酸(pH 2左右),不耐酸的喉咙黏膜很容易被胃酸灼伤,导致喉咙慢性发炎。咽喉逆流(Laryngopharyngeal reflux,简称LPR)在耳鼻喉科门诊很常见。许多人的喉咙因为反复被胃酸逆流刺激,导致食道开口附近的环咽肌(cricopharyngeal muscle)紧绷,长期下来就产生喉咙深处的异物感。很多人听到自己喉咙卡卡的原因是咽喉逆流都很惊讶,其实,咽喉逆流不一定有胃酸逆流的症状(火烧心、喉咙灼热感、容易呛到、吞咽困难或声音沙哑),喉咙异物感可能是唯一的表现。一旦怀疑食道以下的消化道问题,会需要肠胃科医生接手后续的检查和治疗,包括胃镜、食道摄影、食道压力检查等等。

·食道炎或结构异常:某些食道本身的疾病,像是嗜伊红性食道炎(eosinophilic esophagitis)、食道憩室(esophageal diverticulum),因为食道结构出问题,影响吞咽的顺畅度而引起喉咙异物感。

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·食道运动异常(esophageal dysmotility):食道结构没问题,但蠕动功能出问题。例如食道弛缓不全(achalasia)、肠躁症(irritable bowel syndrome)等等。

喉咙卡卡第三类:水槽堵塞——喉咙、颈部、食道长东西

喉咙长期卡卡,最让人担心的莫过于喉咙是不是真的“长东西”?而找出喉咙附近是否有不该出现的东西,是耳鼻喉科医师最重要的任务。从喉咙、颈部到食道,都可能长出让喉咙卡卡的东西,虽然大多是良性的病灶,但永远要留意恶性肿瘤存在的可能性。常见的原因如下:

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·良性病灶:扁桃腺结石、口腔咽喉的良性肿瘤、黏膜病变

·恶性肿瘤:口腔癌、咽喉癌、食道癌、甲状腺癌

·构造引起:颈椎骨刺、茎突过长症候群(Eagle syndrome)

针对长期喉咙异物感,除了门诊的望闻问切,常会需要详细的内视镜检查或是颈部超音波来辅助判断,以评估是否需要到医院做进一步的检查(例如X光、电脑断层、核磁共振、肿块切片检查等等)。好在,大多数头颈部肿瘤经过细心的耳鼻喉科医生检查,都能在早期发现、早期治疗。

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喉咙卡卡第四类:身体没问题,心理出状况

当医生已经排除上述的所有问题,喉咙仍有挥之不去的异物感,就很有可能是所谓的臆球症(或称喉球症,globus hystericus)。

当想哭但又怕被旁边的人发现,一直憋住不哭,此时喉咙深处会暂时出现一阵紧绷的感觉。这种状况下您当然是健康没生病的,但一时的情绪起伏却造成了喉咙卡卡。由这个简单的例子可知,情绪起伏、压力过大、睡眠不足等心理因素,也会让身体产生不舒服的感觉,甚至导致自律神经失调,这时候就需要适时寻求身心科医生的协助。

以上4类大致上已涵盖大多数造成喉咙卡卡的原因,其他更少见的问题还有:对某些食物过敏、喉部神经病变等等。

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这里还有一个重点:许多难缠的喉咙异物感,不只有单一因素造成,同时“合并两种以上问题”的人其实也不在少数。例如:本来鼻子就过敏的人,遇到湿冷的天气引起鼻水倒流增加,最近睡眠不足常喝咖啡提神,导致自律神经失调加重胃酸逆流至喉咙,进而产生咽喉发炎、喉咙卡卡的感觉。

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编按:本文由“照护线上授权转载。原文连结至 https://www.careonline.com.tw/2020/12/laryngopharyngeal-reflux.html

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