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18/06/2021
脑神经外科医生盛晓峰/促销员视力有问题 诊断出视神经脊髓炎
作者: 盛晓峰

病人简介:阿珊(化名),39岁的促销员,因视力问题多次求医,最后诊断是视神经脊髓炎时为时已晚。

去年8月,促销员阿珊就明显感觉左眼视力衰退,眼窝也不时感觉疼痛。起初她以为是初老现象,老花眼提早报到,但眼力一天比一天差,眼前的东西越来越模糊和昏暗,她才心慌起来。

她先向眼睛专科求助,检查后,眼球和眼压都很正常,于是医生建议她进一步检验眼球后方是否长了肿瘤。

做了脑部断层扫描后,我并没有在阿珊的头部找到任何肿瘤,但却发现视神经线有些异常。体检时,她的左边视野漆黑一片,连光线和影子也看不到,所以我怀疑是视神经线发炎,于是把她转到神经内科治疗。

左视神经线有些异常肿胀(箭头)。
左视神经线有些异常肿胀(箭头)。

左边视野漆黑一片。
左边视野漆黑一片。

神经内科医生从阿珊口中得知,近一个多月来她的左眼窝隐隐作痛,左眼的视力在两三个星期内迅速退化,从一开始的视力模糊,到光线逐渐减少,再到漆黑一片,最后什么也看不见。

为了进一步确认,神经内科医生为阿珊做了腰椎穿刺,抽取脑脊液进行化验。报告显示水孔蛋白呈阳性(Aquaporin-4positive),确诊是视神经脊髓炎(Neuromyelitisoptica),不幸中的大幸是没有影响中央神经线。

年轻人罹患视神经脊髓炎的可能性有两种,一是病毒感染,通常经过二三星期的治疗就可痊愈,另一个可能性是自体免疫系统攻击视神经线,造成发炎,这是较为棘手的情况。

阿珊的病情令人无法乐观,由于延误就医,挽救左眼视力的机会只有20~30%。神经内科医生马上给她开了类固醇药物,并建议她接受洗血清治疗以减低发炎程度,尽最大的努力希望可以保住视力。

此外,阿珊也必须长期服用类固醇,定时做追踪检查,随时注意右眼的健康,希望视力正常的右眼不受影响。

盛晓峰(Dr.Sia SheauFung),脑神经外科医生兼神经外科和脊柱专科顾问,早前服务于马大医院,目前在私人医院执业,同时也是马大医学院的客座讲师,热衷于医学研究及写作。
盛晓峰(Dr.Sia SheauFung),脑神经外科医生兼神经外科和脊柱专科顾问,早前服务于马大医院,目前在私人医院执业,同时也是马大医学院的客座讲师,热衷于医学研究及写作。

陈伟阳(Dr.Tan Wee Yong),神经科与内科专科顾问,专长于脑中风、柏金逊症、癫痫等病症治疗,目前在私人医院执业。
陈伟阳(Dr.Tan Wee Yong),神经科与内科专科顾问,专长于脑中风、柏金逊症、癫痫等病症治疗,目前在私人医院执业。

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