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19/06/2021
陈诗欣/有肾脏问题的糖尿病患者,哪种糖尿病药物对肾脏的危害比较小?
作者: 陈诗欣

问:对于诊断出患有肾脏问题的糖尿病患(肌酸酐,creatinine=109),他是否仍应继续每天两次服用500mg二甲双胍?或者改到隔日?哪种糖尿病药物,对肾脏的危害比较小或者更适合他呢?

答:肌酸酐主要由肌肉分解代谢产生,当肾脏功能变差,肌酸酐也会升高。肌酸酐亦会因蛋白摄取、肌肉代谢、发炎、性别等而有所变化,所以不能作为早期肾脏机能衰退的单一指标。临床医生一般参考血液检查中肾丝球滤过率(GFR)和肌酸酐清除率(CrCl),或尿液检查中的蛋白尿,以了解患者肾脏功能,再根据病情调整药物。

研究显示,罹患第二型糖尿病的慢性肾脏病患,使用口服降血糖药物的时候,因为代谢废物、药物毒性的累积,要随时根据肾功能的状况调整药物,尤其慢性肾脏病第III至V期之后,更要谨慎使用降血糖的药物。由于二甲双胍(metformin)主要以原形药从肾脏排泄(90%肾排泄率),如果肾功能不全则有可能造成其在体内蓄积,增加乳酸性酸中毒(lactic acidosis)风险。

以上为例,肌酸酐为109,患者处在慢性肾脏第I期的话,他是可以继续现在的剂量(每天两次500mg 二甲双胍)控制糖尿病,以避免引致肾脏受损。当肾丝球滤过率小于60ml/min/1.73m2,可以考虑换药。当小于30mL/min/1.73m2时则避免使用。2018年,有一则研究显示慢性肾脏第IIIa、IIIb和IV期的患者使用剂量依肾脏功能而调整的二甲双胍是安全有效的。

如今在糖尿病治疗,比较倾向搭配不同药物的机制控制血糖,有助减轻药物对肝肾的负担。一些配合的药物包括葡萄糖甘酶抑制剂、排糖药SGLT-2抑制剂、作用于肠道的DPP-4抑制剂等,如果仍然无法妥善控制,也可以选择注射胰岛素。借此强调一点的是糖尿病药物不会对肾脏造成危害,很多药物主要由肾脏排出,当肾脏功能下降时,过多药物无法排除而残留于血液里,造成药效更高引起不必要的副作用,特别像是降糖药将导致血糖过度下降而引起低血糖症。

陈诗欣药剂师(驻雪兰莪)
陈诗欣药剂师(驻雪兰莪)

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