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29/05/2021
林顺木/听说第一期和第二期的慢性肾脏疾病是可以逆转,是否有误解?
作者: 林顺木

问:我的一位68岁的女性至亲,在2019年12月曾患上骨痛热症,住院5天。附上血液报告摘要,并且请教3个问题:

1.是否代表她的肾脏已经有慢性疾病,开始衰退?

2.在网上得到的资料说60至69岁的eGFR平均值是在85(www.kidney.org)。在68岁的年纪,83的eGFR是否低过一般标准?

3.在一次关于肾脏的健康讲座中,曾听说第一期和第二期的CKD是可以逆转。不确定是否有正确理解或误解,如果正确的话,应该怎样进行?

答:根据美国国家肾脏基金会(NKF)按eGFR值肾脏功能可以将慢性肾脏病分为以下几期:

· 第I期:GFR值正常,为大于或等于90 mL/min/1.73m2

· 第II期:GFR轻微下降,介于60至89 mL/min/1.73m2之间

(如果肾脏功能处于I或II期,只有同时有白蛋白尿、血尿、病理性异常或结构性异常时才算患有慢性肾病。)

· 第IIIa期:GFR轻中度下降,介于45至59 mL/min/1.73m2之间

· 第IIIb期:GFR中重度下降,介于30至44 mL/min/1.73m2之间

· 第IV期:GFR重度下降,介于15至29 mL/min/1.73m2之间

· 第V期:GFR低于15 mL/min/1.73m2或已开始透析,则属于肾衰竭

1.由你所提供的数据中,检测者的eGFR数据由2019年的93mL/min/1.73m2下降到2020年的83mL/min/1.73m2,似乎是由第I期变坏至第II期,但她并未伴随有高肌酸酐、蛋白尿或血尿等肾脏病理异常,所以按上表所示,她仍不算慢性肾病。

2.即使在没有肾脏疾病的人中,eGFR也会随着年龄的增长而下降。85跟83只是一点数字上的差异,意义不大。重点在于有无伴随肾病的症状。

3.一旦患上慢性肾脏病,无论是第I及II期都是无法逆转的,只能控制及防止进一步变坏。

她的肌酐酸正常,也没蛋白尿及血尿,表面上数据看起来并不算慢性肾脏病。不过,她的HbA1c为6.1(5.7至6.5之间是属于高血糖,糖尿病前期),建议她可以验24小时尿蛋白或尿液白蛋白与肌酸酐的比率(ACR),了解有无出现微白蛋白尿。因为这是一般的尿液检查无法检测的。如果有微白蛋白尿,那表示她有出现早期的肾脏病。不过微白蛋白尿是属于可逆性的,后期如演变成蛋白尿,则是不可逆了。

林顺木医师/中西医整合专业医生(驻柔佛新山)
林顺木医师/中西医整合专业医生(驻柔佛新山)

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