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国内全国综合
12:00am 13/07/2022
无私捐赠骨髓 为血病病人带来曙光
市场情报

骨髓移植是医治血癌病人的方法之一。倘若病人的骨髓与兄弟姐妹无法成功配对,那么病人需要在人海茫茫中,直到遇上配对吻合的志愿捐赠者出现,或是透过骨髓资料库寻找适合的捐赠者。

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其实,人体的骨髓每天都会新生,因为骨髓就是造血工厂,它负责为人体制造血液。骨髓移植是医治血癌、血液疾病、淋巴癌或骨髓癌病人的方法之一。

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梳邦再也医疗中心(Subang Jaya Medical Centre)血液肿瘤专科医生吴世清表示,骨髓移植(Bone Marrow Transplant,简称 BMT)最主要的目标是使用最高剂量的化疗,在配合或不配合放疗之下,摧毁所有癌细胞。接着,使用事先采集的干细胞,以恢复骨髓造血的正常功能。

梳邦再也医疗中心血液肿瘤专科吴世清医生

近年来,骨髓移植已被更广义的名称——“造血干细胞移植”(Haematopoietic Stem Cell Transplant,简称 HSCT) 所取代,涵盖其他除骨髓以外可供移 Ct r植的造血干细胞来源,包括“周边血干细胞”和“脐带血”等。造血干细胞是位于红骨髓内的干细胞,它负责制造所有血球细胞的功能,包括红血球、白血球和血小板。

骨髓移植分为同种异体移植、孖生骨髓移植及自体骨髓移植。同种异体移植(Allogeneic Transplant)通常由基因接近的家庭成员所捐出,如果捐赠者与病人非亲属关系,这情况称为“非亲属配合捐髓者”(Matched Unrelated Donor,简称 MUD),适合年龄介于60至65岁的病人移植。

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“孖生骨髓移植”(Syngeneic Transplant)顾名思义使用病人的同卵孪生手足的干细胞;“自体骨髓移植”(Autologus Transplant)是从病人体内取出骨髓后,再重新注入自己的骨髓,自体骨髓移植通常是使用于年纪较大的病人身上。

病人接受自体骨髓移植的优势是迅速死亡的风险率较低,适合更年长的病人如介于70至75岁。因为病人不会出现移植器官排斥现象,无需接受抑制免疫系统治疗,所以出现感染机率较低。

由于移植器官没有出现排斥,也意味着移植器官没有排斥血癌,所以血癌复发的风险仍然存在。在这种情况下,如果与同种异体骨髓移植做比较的话,自体移植病人的血癌复发风险率就会很高,因为被移植的干细胞也可能受到癌细胞污染,只适用于淋巴癌及多发性骨髓癌。

另外,全新的骨髓移植方法——迷你自体骨髓移植,可减少使用骨髓移植前的化疗药物剂量,而它抗肿瘤疗效是基于免疫系统反应。迷你自体骨髓移植已把病人的年龄层推高达到60岁,其优点是部分病人不能忍受骨髓移植之前的高剂量化疗,这种迷你自体骨髓移植则提供病人一个救命机会。

吴世清医生强调,迷你自体骨髓移植所引起的“移植物抗宿主病”,其严重性并不逊于传统的自体骨髓移植;因此,迷你自体骨髓移植仍是一项重大挑战。

试想一下,需要在2万人之中能够找到一个相配的干细胞不容易。吴医生指出,即使有些病人遇上相配的干细胞,但因为捐髓者在最后关头改变决定,或者是捐髓者身处在遥远地区无法前来捐献,导致病人失去了骨髓移植的机会。

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现代医学日益进步,半吻合造血干细胞移植(Haploidentical Transplant)逐渐成为主流的骨髓移植方式,梳邦再也医疗中心也在近年来采用此技术。通常,在病人的兄弟姐妹、父母及近亲之中,有机会找到一半相同的干细胞。基于彼此是亲情关系,亲属都会捐髓给病人。

完成半吻合造血干细胞移植的3天后,确认干细胞已进入母细胞,接着将打高劑量免疫抑制(PT-CY)药物,以减低移植后的不良反应。

骨髓抽取的突破

干细胞存在于骨髓、婴儿脐带血,以及成人周边血液。以往,骨髓移植是由骨髓里抽出干细胞。

近年来,可以从血液里抽取出干细胞,干细胞大约在10至14日内就能增生;而从骨髓里抽取出来的干细胞,则需3至4周的时间才能增生。

当医生把干细胞输进病人静脉里,很奇妙的是,干细胞会自己走回“老家”,也就是流进骨髓里。

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吴世清医生指出,通常骨髓移植所使用的干细胞是源自骨髓,近年来越来越多医生采用从周边血液里抽取干细胞(PBSC)的方法。

首先,要在骨髓里移动干细胞,接着再使用血球分离器采集周边血液里的干细胞;这个过程需要4至6小时,以对约2倍血液容量加工,才能采集到足够的干细胞。

干细胞必须存放在零下196度低温环境,避免受到破损。

他提到,周边血液干细胞最大的挑战从捐赠者体内抽出干细胞后,必须及时加以冷冻,在零下196度低温下保存的干细胞,有效期可长达100年。医疗团队必须抽取出足够数量的干细胞并注入病人体内,这样干细胞才能增生。

由于周边血液干细胞疗法效果良好,因此周边血液干细胞的使用范围已扩大到治疗一些特选的急性血癌及淋巴癌。

骨髓移植其中一个重点是,一定要寻找到能够相配的干细胞。这样才能减低器官排斥(即干细胞胡乱增生)和其他不良反应。

干细胞相配被称为“HLA配搭系统”,这是白血球膜的构造。白血球膜上有6个基因作为(Locus),如果双方的6个座位都相同,那就是最理想的搭配了;如果只有3个或4个座位相同,也勉强可以使用。

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吴世清医生表示,国人对捐髓的认识和意愿仍低迷,希望各界可以加以宣导捐赠骨髓的教育和重要性,鼓励更多民众加入捐髓行列,拯救他人的性命。

进行骨髓移植手术之前,须先检验捐髓者的血液,以研究捐赠者的HLA系统(不是ABO血球系统)是否配合。医院必须检查捐髓者的病历、全身体检、验血及整体健康状态。

近年来,越来越多医生采集周边血液里的干细胞,因此在采集干细胞之前,告诉病人有关采集干细胞的过程是必要的,有时候需要辅导捐髓人,以消除他们的焦虑。

如果病人已确定接受骨髓移植,同时已找到HLA配合的捐髓人,接着就可以除了其他应被考虑的事项,包括财务安排和进行骨髓移植的时间。

骨髓移植3步骤:
  1. 移植前的估值:
    先为病人进行谨慎检查,以掌握病人的血癌情况和整体健康状态,包括验血、造影程序、骨髓检验和医生所建议的其他检验。主治医生将告诉病人有关骨髓移植过程和会出现的并发症。
  2. 置入中央静脉导管:
    医生把一直柔韧塑胶导管,置入病人胸膛上的静脉里,长达数个月。医生必须市场监视该支中央静脉导管,以维持绝对消毒状态,避免细菌感染和栓塞。
  3. 骨髓移植前化疗:
    这种化疗使用最高剂量的化疗药物,并可以同时使用全身性放疗,以摧毁所有癌细胞。在各别的医疗中心,这种“骨髓移植前化疗”的剂量会有少许不同,这些中心将依病人的病情而拟出剂量。高剂量化疗会出现严重,甚至是致命性副作用,因为它们会破坏人体的肝、肺和心脏等重要器官。

病人年龄是关键

接受骨髓移植的病人越年轻越能取得疗效。60岁以上的病人属于年龄较大的群体,他们在进行骨髓移植时最大的风险是注入的干细胞会产生“移植物抗宿主病”(Graft Versus Host Disease,简称GVHD),这种反应如同在体内“打架”。

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骨髓移植后,把干细胞针对病人产生的反应称为“排斥”并不恰当,实情是外来的干细胞进入病人骨髓后并没有排斥,而是这些干细胞胡乱增生。这种现象与肾脏移植后的排斥不同,在肾脏移植中,是宿主排斥外来的肾脏。

移植物抗宿主病在同种异体骨髓移植中,这是一种潜伏性严重并发症,因为捐献骨髓会视接受者为“外来物”,并开始进攻皮肤、肝脏和肠胃等器官。急性移植抗宿主(在移植的首100天后出现)的症状是发烧、皮肤红疹、黄疸病、腹泻和患上其他感染症的风险率会增加。

GVHD导致皮肤受损,最常出现的症状如红斑、丘疹、水疱,甚至皮肤剥脱。

通常皮肤是首个受到影响的器官,手掌、脚底、手指关节、颈背和上半身的红疹会发痒或烧灼感觉。如果是出现移植物抗宿主并的话,病症则是腹泻、大量排出恶臭、青色的排泄物。

严重的移植物抗宿主病疾病,尤其是涉及肠和肺部者,就算曾做过适当治疗也是致命疾病。随着有了Ruxolitinib (Jakavi )药物,有助减低GVHD的反应。

虽然移植物抗宿主病疾病会带来一些问题,但也带来一个额外收获,那就是免疫系统的反应将会摧毁残余的癌细胞(即器官面对恶性癌肿瘤),因此出现移植物抗宿主病疾病的病患,复发率较低。

移植后的注意事项

骨髓移植病人的康复之路非常长远。移植后的第一个月,病人应留院接受看护。因为病人在这期间必须服食多种药物会抑制免疫系统,导致病人容易受到细菌感染。

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出院后,至少需要半年的时间才能完全恢复健康,在饮食需要非常谨慎及运动量要适可而止。如果在康复期间出现发烧症状,应立刻求医。

病人出院之后,必须密切地追踪至少3个月的时间。因为除了关注病人骨髓移植后出现并发症,另一个原因是移植后的首数个月内,受到感染的风险率仍然很高。

大约需要一年的时间,病人的免疫系统才能全面恢复操作。因此,吴世清医生建议病人不宜回到职场工作,并需要减少外出和辛劳,养好身体。

同种异体骨髓移植的病人则更需要紧密追踪,以避免出现移植物抗宿主病现象。病人需要密集地进行免疫系统压制治疗,在移植后的第一年内,死亡率和癌症复发可说是最大的风险。

如果是复发后才做移植,那么再次复发率会更高。骨髓移植的一年里出现复发,病人可说是进入“死角”。有些复发的病人需进行第二次移植,但风险率非常高,通常疗效比首次骨髓移植来得差。

移植后超过100天,大约20至40%移植病人会受到慢性疾病影响。它类似结缔组织血管病:皮肤变化、皮肤溃疡、Sicca综合症,这是由于腺体操作失调,而引起的干眼和口干症、关节疼痛和肝脏操作失调症。

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在儿童方面,骨髓移植会妨碍他们的成长。同时,与普通人士相比,儿童骨髓移植后上次发性癌肿瘤的发病率较高。此外,骨髓移植病人也会患上甲状腺功能减退症和眼睛里生出白内障。

至于老年移植病人也较长患上移植物抗宿主病,如果病人在过去曾患过急性移植物抗宿主病的话,再次患上的机率将提高。一旦病人患上慢性移植物抗宿主病,其患上感染症的风险、致病率和死亡率会提高。

梳邦再也医疗中心在1999年展开第一宗骨髓移植,也是我国第一间进行骨髓移植的私立医院。截至2022年6月中,该医院已完成了800宗骨髓移植,其中包括633宗是成人,另167宗是孩童病人。

吴医生强调,骨髓移植技术在这10年来不断精进,成功率也随着大幅提高,病人可以减低各种忧虑。同时,骨髓移植由一组专业的医疗团队共同监管骨髓移植项目,包括不同专科医生(心脏、肠胃及肾脏)、护士、药剂师、营养师及实验室技术员等,他们凭各自的学科专业及责任,致力为病人提供全面和体贴的护理。

No Siri Kelulusan: KKLIU 1836/2022
Tarikh Luput  Kelulusan: 31 Disember 2024

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