孩子又咳嗽了？别忽视这些信号 及时就医最重要

你的孩子是不是隔三岔五咳嗽，扰乱睡眠和日常活动，且试用了不少方法都不见好转？咳嗽，其实是身体的一种保护性反射行为，是孩子在为呼吸道清除黏液、刺激物和感染源的自然反应。

父母若能了解不同类型的咳嗽及可能的病因，将有助于判断孩子是否需要就医。

咳嗽通常分为急性（Acute Cough）和慢性或持续性咳嗽（Chronic or Persistent Cough），而咳嗽的性质又分为湿咳与干咳。

急性咳嗽（Acute Cough）：

急性咳嗽通常持续不超过两周，常由感冒或流感等病毒感染引起。孩子感冒时，常常会因为黏液顺着喉咙后部流下而咳嗽（post nasal drip）。普通感冒和轻微的咳嗽，通常会在5至7天内好转，所以可以只是在家观察。

什么时候应该去看医生呢？不同病毒可能呈现的症状也不一样。若出现以下症状时，应寻求医护人员的意见，包括：

• 如果孩子咳嗽变得嘶哑，像犬吠或海豹叫声，声音变得沙哑，可能是哮吼（croup），需尽快送院检查。

• 如果孩子有剧烈咳嗽，导致面部通红，嘴唇呈现紫蓝色，间断性停止呼吸，咳嗽后出现吸气性鸡鸣样回声，也应当紧急送往医院检查。这种症状常见于百日咳。
• 有些咳嗽在呛咳后发生，导致呼吸道中有异物。这种情况可能没有被注意到，而且常常被忽略。
• 呼吸管道肿胀 / 支气管炎 / 肺部细菌感染的情况下，需要及时就医。小孩可能会发出这些信号：
  1. 持续高烧，体温超过37.5°C，或退烧药（乙酰氨基酚，paracetamol）没有效果，并持续几天，咳出的痰是绿色或黄色的，可能细菌感染，需要以抗生素治疗。
  2. 孩子喘息、呼吸急促或呼吸费力（例如胸骨或肋骨之间的皮肤凹陷、鼻翼扇动），也应即时就医。
  3. 孩子不喝水，嘴巴干燥，排尿减少，全身疲倦乏力脱水，就需要到医院吊点滴。
  4. 孩子咳出血，短期内体重下降，需要医生评估，再进一步检测，排除其他比较严重的疾病，例如肺结核等。

慢性或持续性咳嗽（Chronic or Persistent Cough）：

可能引起持续超过两周慢性咳嗽的种种原因，包括：

• 哮喘（asthma）：孩子经常在夜间发作，或运动时，吹冷气，吃喝某种过冷的食物和饮料，甚至在情绪激动，如大笑时不断咳嗽。有时伴有类似拉风箱的哮鸣音 / 喘息声（wheeze），这些症状多由于呼吸道狭窄、肿胀或发炎，导致产生额外黏液。此类情况的孩子通常对支气管扩张剂反应良好。
• 鼻腔和鼻窦疾病（rhinitis）： 由鼻窦感染（鼻窦炎）引起的黏液流到咽喉后部，称为鼻后滴漏引发慢性咳嗽。
• 胃食管反流病（gastroesophageal reflux）：胃液回流到喉咙导致咳嗽。一些孩子可能会出现嘶哑的声音和（或）窒息的症状，或时常肺部感染；时甚至有发育不良，時常嘔吐，没胃口的症状。
• 气道或肺部先天性异常，或因各种原因导致的支气管扩张症（bronchiectasis）：孩子可能会生长不良或指（趾）变粗（finger clubbing）。对此类疾病的诊断需要进一步检查，包括扫描、甚至支气管镜检查， 肺功能测试。
• 迁延性细菌性支气管炎（Protracted Bacterial Bronchitis，PBB）：这是一种支气管内膜持续的感染，湿咳的常见病因之一。孩子需要两周的抗生素，早期诊断、早期规范治疗及干预，避免远期并发症的发生。
• 感染后咳嗽（post viral infection）：在急性呼吸道感染之后仍持续存在的咳嗽。其他症状已经好转，咳嗽仍持续存在。咳嗽持续的时间可长可短，取决于感染的病原体类型、严重程度、等多种因素。对于这种咳嗽最终会自行消失。
• 刺激性咳嗽（irritant cough）：暴露于烟草烟雾和其他污染物（如木材燃烧的烟雾、烟雾和车辆排放的废气）可能导致咳嗽，并可能加重与哮喘或鼻炎相关的咳嗽。
• “习惯性”咳嗽（habitual cough）：又称心理性咳嗽。孩子会呈现每天反复发作的干咳，无法找出明确的病因。它偶尔会在简单的病毒性呼吸道感染后持续存在。孩子专注于某一事物及夜间休息时咳嗽症状消失，睡眠不受影响。这种咳嗽需要谨慎诊断，以免造成漏诊。

若仍不确定孩子的状况，及时联系儿科医生，以获得专业指导和处理建议。

参考资料（Reference）：

1. 《儿童咳嗽》——美国过敏、哮喘与免疫学会发布【Cough in children. American Academic of Allergy, Asthma and Immunology.】
2. Weinberger M. 儿童慢性咳嗽及其病因。《临床医学杂志》（Journal of Clinical Medicine），2023年6月9日，12卷12期：3947。doi: 10.3390/jcm12123947。PMID: 37373643；PMCID: PMC10299191。【Weinberger M. Chronic Cough and Causes in Children. J Clin Med. 2023 Jun 9;12(12):3947. doi: 10.3390/jcm12123947. PMID: 37373643; PMCID: PMC10299191.】