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2019-06-28 07:00:00  2074147
外科专科医生白映俞/痛起来不得了的肛裂
照护线上

你是否曾经有这样的经历:前两天肠胃不怎么顺畅,这天在蹲厕所的时候,出了一点力气,突然间肛门附近像被刮到一般,痉挛了一番,痛得不得了。这,就是肛裂。

肛裂是指肛门有个小伤口或溃疡。当排便时大便太硬,大便太粗,都可能伤害到黏膜,造成了小伤口。肛门有两层括约肌,外面的那层是我们能够靠着意识控制的,里面那层则不行,所以内层括约肌会一直维持紧缩、保持张力,如果压力升得太高还会减缓此处血流,就有可能会变成有个伤口,有了伤口之后也比较不容易好。


肛裂会让人感到疼痛,有时还会流血,在肛门括约肌的部分紧缩。患者常常会表示以下的症状:


●大便时肛门口有突发性疼痛,甚至到明显刺痛的程度,之后几个小时在肛门口可能持续有烧灼般的疼痛感

●大便上沾有红色的鲜血,或擦拭肛门时发现卫生纸上有一丝鲜血,但大便本身颜色是正常的!(万一大便变成沥青色,或整个大便都是红红的,那就要先担心肠胃道出血等其他更严重的问题!就不是肛裂。)

●肛门附近感到痒痒的

●肛门的皮肤有缺口或有突起


肛裂其实在小于一岁的婴儿身上非常地常见,有些患者则是因为年纪太大,肛门附近老化、血流不佳而引发。然而肛裂可以影响各个年龄层,也会发生在其他健康状况一切正常的年轻人身上。自然生产的妈妈也较容易发生。


便秘大概是最大的原因之一。便秘上大号时可能会太过出力,也可能排出体积大、或太硬的粪便,这些状况都会引发肛门处黏膜受伤。


另外有些患者的肛裂是因为长期腹泻,解便后不断擦拭摩擦肛门口而导致受伤。部分患者是在自然生产时造成肛门受伤,或是本身有发炎性肠道疾病而导致肛裂。


还有一些更少见的肛裂原因是肛门癌引起的,或梅毒、肺结核、疱疹、后天免疫不全症候群等感染疾病造成的。肛交和插入异物同样会导致肛裂。


因为疼痛,而对上厕所有心理障碍

虽然肛裂是个有机会“自己好”的疾病,然而,患者有时反而因为疼痛,而对上厕所有心理障碍,觉得蹲厕所大便时可能会非常不舒服,在心里更排斥去上厕所,造成便秘愈来愈严重,而肛裂也愈来愈严重,变成恶性循环。有些人也很可能因为害羞而不敢看医师,不知道该怎么办才好。提醒大家,肛裂虽然是个小病,但如果伤口长期都没有愈合,且肛裂一而再、再而三地反复发生,每次上厕所可都是会非常折磨的!甚至,肛裂的伤口还会愈来愈深,影响到肛门括约肌,引起大便失禁等令人更不舒服的后遗症。


假使因为肛裂到医院检查,通常医师只要视诊,也就是用看的,就能诊断肛裂。刚发生的肛裂就是个发生在肛门的撕裂伤,如果时间比较久的话,分开黏膜的两侧会变得比较肿胀,两侧皮肤也可能有点息肉增生。有时医生会戴上手套,涂抹凝胶之后,替患者做肛门指诊,看看肛门附近是否有硬块,或像痔疮等其他问题。这个动作可能会让肛裂患者再度感到疼痛。假使肛裂的位置是位在两侧,而不是前端或后端时,有机会是其他发炎性肠道疾病引发的,可能就不只是便秘这么简单的事情了!假使肛裂的位置较特殊,医师可能会安排乙状结肠镜或大肠镜检查,再详细检查肠道。


确定是肛裂之后,医师可能会告诉你,这是个不一定需要治疗的疾病,在几个星期之内通常会自行愈合。急性期如果痛感很明显,记得每天多次的温水坐浴。温水坐浴时,你可以坐在浴缸里,也可以拿个像脸盆这样的容器,装进温水再坐进去。每次让肛门浸泡于温水中约10~20分钟,让括约肌放松并加速伤口愈合。尤其上厕所解便后最好都温水坐浴一次。也可以尽量使用免治马桶,减少解便后用卫生纸擦拭的机会,若用卫生纸擦拭也不要擦的太大力。


至于用药的部分,许多人会先选择涂药膏,像是有局部麻醉效果的药膏,或是涂抹让肛门局部血管扩张的药膏,都能稍微减缓肛裂带来的痛楚。至于口服药物的话,可以用止痛药减缓痛楚及肛门的痉挛感。若真的排便有困难,也可以用一些肠胃药让排便更顺畅,但肠胃药不要自行乱吃,患者如果吃了太多软便剂变成不断水便,肛裂还会更严重,因此想吃软便或泻剂之前请记得向医师咨询,别乱买成药。


有便意就去上厕所,不要忍

生活上除了温水坐浴,还要做哪些改变呢?记得我们说过,便秘是肛裂的一大原因,因此,喝足够的水,保持运动习惯,吃足量的蔬果,维持肠胃道的正常运作是非常重要的。不要试图“hold住”大便,有便意的时候就去上厕所,不要忍,愈忍的话大便水分变少,愈来愈干,就会愈难排出,也愈容易造成肛门附近受伤。如果是小婴儿肛裂,就要记得经常换尿布,温和地清洗肛门周遭,并向医师咨询。如果没有做出任何生活上的改变,肛裂就算这次好了,之后也很容易复发的!


通常80~90%的患者经过以上的生活调整与局部治疗后,4~6周之后会好多了,但假使较不具侵入性的方式都试过,但两三个月后还是行不通,肛裂没有改善的时候,我们称为慢性肛裂,这时手术治疗就是选项之一了!手术治疗肛裂通常是最有效的方式,九成以上的患者都能得到良好的长期预后。手术方式可以试切开肛门的括约肌,借此减少此处的张力,患者肛裂较容易愈合,且较不会冒出新的肛裂。但少部分患者后来会因为括约肌被切开以后而有失禁的后遗症,但通常几个星期后就会回复正常了!



编按:本文由“照护线上”https://www.careonline.com.tw授权转载。连结至https://www.careonline.com.tw/2018/02/anal-fissure.html

作者 : 白映俞
文章来源 : 星洲日报 2019-06-28


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