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2019-08-09 07:00:00  2096575
外科专科医生白映俞 / 你痒,我也痒——疥疮
照护线上


“为什么阿公开完刀后会全身起疹子啊?”阿公是两天前因为肚子痛从安养院送过来的患者,检查发现是疝气卡住小肠,部分小肠已经缺血坏死,外科医生紧急替阿公动了手术、切除坏死的肠子。当阿公转到病房时,护理人员发现阿公整个背部都是红疹,以为是药物过敏,赶紧请来医生判定。皮肤科医生脱下手套,丢进垃圾桶,对外科医生说:“这是疥疮!”

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一听到疥疮这个诊断,外科医生和护理人员都忍不住抓了抓头,再抓了抓身体,面面相觑的说:“你是不是也觉得痒起来了!”没错,疥疮就是有这样的魔力,常常让人(尤其是医护人员)光听到这个病名就觉得痒了!今天我们就来认识疥疮。

首先,先了解几件事:一、疥疮是传染性疾病;二、疥疮是由疥虫引起的皮肤感染;三、疥疮会让人很痒。

引发疥疮的元凶是八只脚的“人疥螨”,我们也称其为疥虫。绝多数的疥疮来自于直接的人传人,而且疥疮可以影响人类所有的族群,也就是说,不管你是年轻人、外国人、男人女人都可能被传染到疥疮。而孩子们比成人更容易得到疥疮。另外,群居的人,像是待在监狱、难民营、安养院这些环境的人,也比一般人更容易得到疥疮。

不过,这只人疥螨是人类的寄生虫,通常宠物的身上到是没有。动物界当然也有疥疮的问题,但因为狗、猫等动物都有自己各自会影响宿主的疥虫(狗疥螨、猫疥螨),人类的疥虫传到狗、猫身上,仅会引起暂时的症状。

当疥虫转移到新宿主的身上后,会潜入表皮角质层中,等于挖进人类皮肤等待著产卵,这一招挺高招的,如果疥虫只停在皮肤上,就可能因为大家抓抓痒,或走走路,拍一拍,就被抖掉了,但挖进皮肤角质层就能好好存活。我们称此为“虫穴道”,在皮肤外观会形成排成一列的数个隆起,像是红色的线性丘疹,有时外观会像湿疹、青春痘、或其他的蚊虫咬伤。

疥虫喜欢躲藏在手指和脚趾间,手腕上戴著珠宝手表处,还有腋下、皮肤皱褶、与生殖器等处。疥虫可以在人类皮肤里活个1~2个月,并产卵生出更多疥虫,一旦疥虫离开人体,就只能短暂存活,顶多仅能存活2~3天,周遭环境温度愈高、天气愈热,疥虫能在环境中存活的时间愈短。


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疥疮可直接皮肤接触传染

感染疥疮之后,会触发身体的免疫反应,而让患者出现让人搔痒难耐的红疹,患者常表示到了晚上,痒的状况益发严重。

幼儿也容易被感染到疥疮,感染到疥疮的幼儿会变得躁动、不想吃东西、不想睡觉,手掌和脚底有红疹,或是在脸、脖子、头皮这些地方有红疹,这几处的红疹与成人的疥疮表现较有不同。成人比较不会有这几处的红疹。

由于患者会觉得很多地方都在痒,红疹也可能全身到处都是,那是不是代表身上的疥虫超多的呢?其实不是,多数患者身上的疥虫是少于一百只,甚至是十几只而已。所以,疥疮造成的红疹不一定会和疥虫躲的地方一样,而且红疹的严重度也与疥虫的数量无关。

不过,也有患者身上的疥虫是好几百只,甚至成千上万的,我们称为结痂型疥疮。这容易发生于免疫力不好,年纪较大的,或长期卧床的患者身上,这些患者因免疫力较差,或极少活动,搔痒没那么严重,身上会形成极厚的黄灰色结痂。这种型态的传染力就更强大了。


外用药膏和口服药物需医生开方

在诊断疥疮时,要找到虫穴道,用刀片刮下皮屑检查,在显微镜找到疥虫、虫卵、或其粪便的证据。确诊为疥疮后,就是要治疗了。治疗上有外用药膏和口服药物,这些药物市面上买不到,要由医生开立。涂抹药膏时要从颈部涂到脚底全身抹一次,尤其背部、屁股缝、会阴部、肚脐眼、手指脚趾之间等皮肤皱折部位均须彻底涂抹,避免遗漏,并让药膏停留8~14小时后再洗掉。有的药膏是一星期后再擦一次,有的要连续涂抹,请遵照医生指示,有些人需要反复治疗。

疥疮的传染性不低,可以直接皮肤接触传染,也可以借由夹带著疥虫的物品,像是衣服、床单、棉被等传染,因此除了被诊断为疥疮患者的人需要使用杀虫药膏之外,住在同一个屋簷下的人类,或曾经有亲密接触的朋友、伴侣,都该接受治疗。宠物则不需要接受治疗。由于加热可以杀死疥虫,所有的衣物、床单、毛巾都要在热水中煮过,并再高温烘干。通常医师也会建议疥疮患者做个家里大扫除,所有东西都用稀释的漂白水擦过一次。

或许有些人会觉得这样好烦喔!我们家只有一个人被诊断为疥疮,我又没有症状,为什么也要擦药呢?其实通常第一次感染疥疮后,要到第二到第六个星期才有症状,而在没有症状的时候,还是同样能传染给别人。所以有时并不是没有被传染到疥疮,只是还没出现症状而已。如果不想杀虫,而仅用一些抗组织胺、类固醇、乳液等,虽然可以稍微减少痒感,但无法杀死疥虫,还是治标不治本。


杀虫结束后,痒和红疹可能持续4周

疥疮患者在杀虫结束后,其痒和红疹还可能持续4周,不会马上好,这段时间仍要用一些药物减少痒感,不然抓痒抓的太过头,皮肤就会受伤,让细菌趁机跑进皮肤内,引发继发性的细菌感染,跑出皮肤脓疡或蜂窝性组织炎。

照着皮肤科医生指示,几周后就能根除疥虫!

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编按:本文由“照护线上”https://www.careonline.com.tw授权转载。连结至https://www.careonline.com.tw/2018/10/scabies.html

作者 : 白映俞
文章来源 : 星洲日报 2019-08-09


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