文/刘文诚医生

马来西亚卫生部印册的高血压治疗指南已经有10年之龄，所以医生们现在讨论中的是2017年美国心脏协会及心脏科医生协会（AHA/ACC）版高血压治疗指南和2018年版欧洲心脏协会（ESC）版高血压治疗指南。

美国版高血压治疗指南的主要特点是把正常的血压降低到120/80以下，上压120到129的人们已经开始接受非药物疗法。当血压增高到130-139/80-89时，如果估计到的10年心脏血管或脑血管疾病风险超过10％的人士，除了非药物疗法之外也要接受药物治疗，而且每一个月复诊直到达到130/80以下。至于血压超过140/90的需要马上接受药物治疗。

以上的美国版指南招到四面八方的批评，大多数是认为它所定下的正常血压标准 120/80和治疗目标低过130/80太极端。美国以外的欧洲和中国医药权威组织都认为欧洲心脏协会编写的高血压治疗指南比较实用。主要是因为欧洲版指南把高血压治疗的门槛制定在140/90，尤其老年患者140-150/90，看起来比较可以接受。可是仔细看下去，两个指南有很多共同点：

1. 美国使用ASCVD，欧洲使用SCORE心血管疾病风险评分系统，同样把高风险族的血压标准定在130/80以下。

2. 它们同样的劝导以改变生活习惯，如减肥、多运动、少吃盐、多吃青菜水果、少喝酒和停止吸烟为治疗患上高血压但低风险的病患。

3. 除了治疗血压，它们也注重治疗其他的心血管疾病风险，如血糖和胆固醇。

4. 至于老年人，要把血压降到多少主要是看病患能不能承受进一步降血压治疗。欧洲版提到就算年龄高可是体质还年轻，也要把血压治好。美国版呢，就说对于已经年老多病的高血压病患，要经过多方面评估来决定怎样治疗。

5. 两个指南都建议一开始就使用双种药混合丸，因为比较容易受病患接受和服用，也比较容易达到目标血压。

无论如何，在马来西亚本身的高血压治疗指南被编定之前，医生们只好跟从其中一个外国版本。与其继续在争论哪一个版本的指南比较好，医生们应该专注把病人的血压和其他的风险搞好。病患本身呢，就要和医生配合，不要乱相信和乱散播社交媒体上传的一切信息，以免误己误人。

医疗小故事：

高血压 如何医？ 

某天大伙人在做完晨运后，在茶店一起吃早餐。一坐下六婶就说，“唉，我一过了70，身体开始衰退，不单只是关节痛，最近一出点力就气喘。那天看了医生才发现是因为血压升高。医生检查了我的身体后劝我吃药，才觉得有改善。 ”

“你看的是哪一位医生？”三姑马上有反应，“他行不行的啊？”“我看的是郑医生，样子斯文，很细心下，应该称职。”六婶答。 “我这样问你是因为我担心你看的医生可能太过老，医术已经过时了。”三姑补充，“听说现在医生每年要硬性规定上课，才能更新行医执照。不过我还是觉得太老的医生可能会倚老卖老，乱乱来。”

阿英也加入话题，“我的小叔最近常头疼，去看了那位刚开诊所的林医生，结果也是马上要吃药降血压，他还被林医生训了一顿，叫他马上停止吸烟，每天要做最少半小时运动，又给了他一篇食谱，叫他照着吃。看样子这个年轻的医生很有水准。”“这样的话我看的李医生可能不行了，”玉君说，“我最近找李医生检查身体，他说我的血压升高，却没有开药给我，只叫我继续每天做运动，多吃青菜水果和睡眠充足。然后叫我下个月再去找他。不知道我应该不应该换个医生？ ”

“阿莲，你那天不是带你的家婆去看那个每个都说老经验的拉查医生吗？你觉得他怎样？ ”玉君顺便问阿莲。“我的家婆已经八十多岁了，吃着降血压药。每次看拉查医生都要花了近一个钟头。”阿莲答。三姑马上插嘴，“这样看医生不是很贵？医生到底在做什么？ ”阿莲补充，“拉查医生做事与众不同，他先叫我家婆走一段路，才坐下，测量血压后又叫她站起来，再量多一次。也问她很多问题，甚至考她的记忆力。检查血压需要那么複杂吗？ ”

这时阿英忽然兴奋地说，“大家来看今天的报纸，有提到最新的高血压治疗指南，我们可以参考下，看看我们的医生有没有过时。”“原来正常血压是定在140/90（收缩压/舒张压），130到139算是偏高，要开始改善生活方式：注意饮食，包括限盐、适量饮酒、足量的蔬菜水果、控制体重、体育锻炼及戒菸来降低血压。至于血压高过140/90的人，也要先检查有没有其他引起心和脑血管疾病的风险，如果没有，也是先试用改善生活方式来降血压。在3到6个月都不成功时才开始药物治疗。所以玉君你看的李医生是对的。他大概是看到你比较胖，希望你利用节食和运动来减肥和降血压。我的小叔呢，大概因为他烟不离手，加上高胆固醇，心血管疾病风险高，所以林医生叫他马上吃降压药和训他一顿是正确的。 ”

“那么我的郑医生又为什么马上叫我服用降压药呢？ ”六婶问。 “让我看下去。”阿英继续读下去，“如果血压高过140/90又有任何高血压引起的并发症如心衰、肾病、心或脑血管病，应该马上用药物降压，以及改善生活方式并用。您当时气喘可能是心脏衰弱引起，所以郑医生马上开药给您降血压。所以他也做得对。 “那么拉查医生做得有没有道理？”轮到阿莲追问。

“你的家婆年过80，医治她的医生应该要很细心。这裡讲到欧洲的指南将140-150/90 mmHg作为老年人的初步控制目标。要不要降到140/90甚至130/80要看个人的体质。拉查医生一定是在确定你家婆的体质受得起降血压药才继续开药给她，所以他也是位称职的医生。 ”

“真想不到我们本地的医生挺不错的，都有照着最新的指南行医。”阿英一面放下报纸一面说。

“我想我只要背熟几个数字，用一个电子测量血压机，我也可以开档医高血压！”三姑自以为是地说。大家一起回应，“我们才不敢找你，免得等下给你带去荷兰！ ”

医生的医术会过时吗？

现今的医药和医疗技术正处于发展趋势的阶段。可以说一般的医科大学教育已经不能培养出拥有最新医学知识的医生。大多数刚毕业的医生都需要在见习期间继续学习，尤其是吸收实践的经验才能成为一个能够胜任的医生。那么已经行医的医生们又如何才能维持自身的临床实践和医术呢？

从今年开始，大马医生在更新每年的执照时都要附上已经上过持续的专业教育（continuous professional education）， 达到最少20分才会被批准。这是一个确保本国的医生继续更新自己的知识。持续的专业教育也有分成研讨会和网上课程。

医药研讨会也再分成两三个小时的讲座，到一连三四天的大型研讨会。主办单位可以是製药公司、大学医学院或中央医院专科部门，或者某个医学协会如大马心脏科协会、肾脏科或内分泌科协会主办的年度研讨会。每个会议所提供的分数依照会议的素质和长短，例如一个2小时的讲座只给1分、大型的3天4夜研讨会可以提供到满20分。

在此大家可能会误解这些会议只是让医生们联繫和吃喝玩乐，根本没有教育意义，或者只是让製药公司推销产品，甚至贿赂医生。不过自从製药公司和医生协会互相遵守道德准则后，任何製药公司赞助的研讨会都要遵守一些规则，如不可以在有高尔夫球场的度假村开办会议、不能带出席会议的医生们观光和不能有酒精饮料招待。很多研讨会也公开给其他的医药行业人士如药剂师参与。

医药研讨会的内容有几个种类：

1.讨论新的医学知识，如对于某疾病的改革或创新的治疗方法。

2.讨论对于某疾病的临床实践指南，例如医治高血压的临床实践指南。

3.介绍和讨论新研发的药。当然，製药公司也会趁机推出和推销自己的产品。

参与这些会议的医生会不会从中受益？那就要靠他自己。但在现今的世界，任何固步自封的人都会迟早面临淘汰。所以大多数医生们都会积极充实自己。至于医生会不会因为被招待吃了一顿大餐后，只选择使用某一个公司的产品，那就要看他个人的修养和道德标准。在美国，医生们在接受一杯咖啡时都需要填写一张申报表格，以示清白。

一个好的医生会以病人的利益为上，为了给病人最好的服务和治疗，他会不时地充实和更新自己的知识。这可以是所谓的“活到老，学到老”或“学无止境”。 这样的医生年纪再大也不会过时。