文/刘文诚医生

高血压危症（也称恶性高血压）是当血压严重性升高到超过180/120，造成靶器官损坏。靶器官损坏的例子是高血压连带脑失常、脑淤血、脑卒中（中风）、心脏病、急性心衰竭及肺积水、主动脉夹层、急性肾衰竭和先兆子痫。

另一种会引起高血压危症的是肾上腺嗜铬细胞瘤分泌太多刺激性很高的肾上腺素。因为长期高血压患者往往能够比突然间血压升高的患者承受高度的血压，所以血压升高到什么程度并不比快速升高的血压严重。患者需不需要马上入院治疗就要看有没有靶器官受到高血压影响。大致上高血压危症患者都需要被送入医院加护病房接受注射性降压药治疗。他们的血压需要很密切的观察来调理降压药剂量。

另一方面，高血压急症则是当血压升到很高，但是没有任何靶器官受损的现象。患者们除了有很高的血压，没有任何症状，全部检验也是正常，没有靶器官受影响。

如何分辩出危或急症高血压患者呢？医生们都会对病患进行几样检查。主要是检查有没有靶器官受到高血压影响。病人通常会感到突然头痛、头晕、视物不清、噁心、呕吐;胸闷、胸痛、心慌、气促、不能平卧、烦躁不安、大患淋漓；面色苍白或潮红、两手抖动、暂时性肢体麻木运动障碍、失语、甚至抽搐昏迷。医生会先检查病人的心和肺，寻找心衰歇的现像如脚部水肿、肺积水和心肿胀。然后进行眼底镜检查，看有没有视网膜血管破裂溢血和视神经乳突水肿。如果检查全正常那么就是高血压急症。

如果有现成的设备，医生也会为病人做心电图、心脏超音波扫描、肾脏超音波扫描、检验尿蛋白和血液检验来确定心脏和肾脏有没有受影响。如果病患是位少妇还要确定她有没有怀孕。

要多积极的把血压下降到正常呢？美国和欧洲的治疗指南都一样，都是利用降压药把血压先下降20至25％，然后在一两天内到低过140/90。对于肾上腺嗜铬细胞瘤或者是主动脉夹层引起的高血压危症，两个指南都建议很积极的在一小时内把血压降到140以下。在主动脉夹层甚至到120以下。唯一不同的是严重先兆子痫，欧洲指南的降压目标是马上降到低过160/105；美国的目标是140。主要的原因是治疗严重先兆子痫的重点是尽快把胎儿生育。

高血压急症 多数无须送院

高血压急症患者虽然血压升高超过180/120，因为没有任何症状，也没有靶器官受到伤害，所以没有必要在短时间内把血压降到正常。这些病患大多数本来都已经是高血压了，只是没有接受治疗或治疗的不够好，使到血压升高到超高。

对于长时间的高血压，我们的身体也会产生适应反应。譬如肾脏和头脑的动脉内壁会跟随着血压的升高而束紧，以减少近入它们的血液供应。 （同样的反应在低血压时把血管放鬆，以增加血液供应）。长期的高血压可能引起这反应变成迟钝了。如果血压在短时间内被降低，血管可能不能及时适应，造成主要器官突然出现血液供应不足现象，可能引发急性肾衰竭和中风。所以在这情形下，降压的目标是把血压先降到原本的25至30％，或者到160/100，然后在几天后才降到低过140/90。

大多数高血压急症的病人只要能在家清静的环境休息、能够可靠的服用药物和定时复诊，是不需要被送入医院的。他们只需要开始服用或加重原本的降血压药，以及如果有焦虑不安的话，配上一些镇定药。其实被送入一个陌生、繁忙和高压的环境可能会弄巧成拙，使到病人的血压升到更高，造成更严重的后果！不过在现今的社会，医生不能保证病人一定会跟从指示服药，在家裡静静的休息。所以如果病人血压超高，为了避免官非，大多数医生都是劝病人入院接受观察和治疗。

总结是，血压一高起来，不只是看它上升到多少，而是看有没有引起任何症状或靶器官受到损伤，来决定要多积极的治疗。就算是完全没有问题，超高的血压也需要在它引起问题之前下降到正常。希望大家对高血压多了一点知识，能正确的去面对它，接受治疗。

《医疗小故事》

当血压突然飙高时

一向八卦的三姑最喜欢出席为乐龄主办的各种活动。这次是在亚庇中风协会中心举办的全体操。活动完毕后，中心的义务护士和物理治疗师为大家检查血压。轮到三姑时，护士发现三姑的血压上升到180/100，就劝三姑快点去看医生再做检查。 “哎呀，我没事的啦，一定是刚才出太多力啦，回到家就没事啦，”三姑一说完就马上离开。

两天后的早上，在和大伙儿做完晨操后，三姑突然觉得头有点晕，马上要坐下。现场有一位退休护士林女士就马上为三姑量血压。“哗，三姑你的血压怎么这样高？180叻，你要快点去看医生检查一下！”林女士好心劝三姑。大伙儿一听也一起来劝三姑。三姑也只好乖乖地去看郑医生。

郑医生先请三姑坐下，问她有没有头晕、头疼、气喘、胸口疼痛和有没有半身手脚无力。郑医生第一次量三姑的血压，发现它已经升到190/100，不过他轻声的叫三姑先睡下，然后仔细检查后，郑医生说“你的血压有点高，应该在家好好休息，我也会开个药给你，两天后我们再见。不过如果你只是一个人在家，你就最好入院治疗以方便观察。 ”“医生你不用担心，”三姑说，“我和儿子一家一起住，也有佣人，不怕没人照顾，不需要入什么医院。 ”“好的，这样我们两天后再见，如果你有任何不舒服可以马上来找我。”说完郑医生就开了药方给三姑，三姑也照指示回家休息。

两天后，三姑却没有回去複诊。再过了两天，郑医生亲自打电话找三姑问下她的情况。“郑医生，你不用担心，我很好，我找到一个气功大师教我用气功减压，可以避免吃药，我要试下。”三姑答。“那么你要注意身体，每天都要量血压，一有什么状况马上联络我或者去医院。”郑医生也无可奈何。

过了一个星期，大伙儿又在一起做晨操。这一天三姑的表现很反常，不到10分钟她就喘不过气来。大家马上扶三姑到一遍坐下。在场的林女士又在为三姑量血压。这次她大吃一惊，三姑的血压竟然高到200/110。这次林女士不理三姑怎样说，马上把她载去医院。一到急诊室，值勤的医生一发现三姑的血压超高，马上把她送进加护病房。

三姑的主治医生，王医生也在几分钟内抵达。他为三姑安排了一系列的测验，然后护士也开始为三姑吊点滴和注射降压药。包在三姑手臂上的血压套也每15分钟自动为她测量血压。就这样呆在加护病房两天后，三姑的血压稳定下来了她才被转去普通病房。再过了两天，三姑总算能出院了。临走前王医生对三姑说，“您的血压一定要受控制，不然以后会有很多手尾。这次是急性心衰竭，下次可能是中风或肾衰竭。千万不要低估它的危险性。您要好好的吃药和定时回去看郑医生複诊。 ”三姑敷衍王医生几句就匆匆忙忙的出院回家了。

下一天晨操时，大伙儿一见到三姑就马上追问她的情况。“大家不用担心我，”三姑蛮自信的说，“我没事，那些医生都是紧张大师，做了一大堆无谓的测验。 ”“你还敢这样说，”阿英道，“高血压不受控制会导致中风的啊！ ”“哪裡会，”三姑反驳，“我都根本没事！不过我倒担心医我的那个王医生，看到他跑上跑下，坐立不安的，我看该担心中风的是他，不是我。 ”

希望大家不要像三姑那样固执。血压突然飙高是很危险的，一定要依医生的指导治疗。不然后果自负。