生活在21世纪的现今，宽频网络和智能手机泛滥的时代，大多数人以为结核病或俗称“肺痨病”（Tuberculosis，又称TB）已是过去的问题。

去年的数据显示，沙巴共有5008人患上肺痨病；以亚庇904宗最多，其次是山打根594宗，接着是斗湖455宗、仙本那388宗及拿笃387宗。

客工人蛇引起?

这个数据代表的不是肺痨病“卷土重来”，而是它并没有离开过。是什么原因造成肺痨病在沙巴相当普遍？沙巴拥有很多非法移民和外籍劳工，他们居住在拥挤及缺乏卫生条件的环境，不停地搬迁；沙巴的肺痨病例不只冠全国，如何解决也是个挑战。

卫生部的数据显示，在2017年，我国每10万人当中，就有81宗结核病例，平均6.5人死于这个疾病，惟很多人觉得结核病已不再是一项威胁，醒觉也很低。

《医者仁心》这次邀请4位在对抗肺痨病战役上身在前线的医生，分享有关肺痨病的知识。他们是亚庇路杨诊所主任和家庭科专科李惠娇医生、亚庇鹰阁专科医院呼吸系统内科专家阿菲安医生（Dr Arfian）和传染疾病专家狄摩提医生及亚庇杰斯顿医疗中心（JMC）的诊断放射学专家范斯医生（Dr Vamsi） 。

什么是肺痨病？

肺痨病是结核分枝杆菌（Mycobacterium Tuberculosis）感染引起的疾病，通常造成肺部感染，90%以上是通过呼吸道传染。

结核病患在咳嗽、吐痰、打喷嚏或讲话时，带有结核分枝杆菌的痰液或液体以小飞沫喷出体外在空气中飘浮，当人吸入后就会被传染。

任何人都有可能患上肺痨病，不论贫富，只要有和肺痨病患接触，就有可能受到感染。

肺痨病可分为两种，即活动性结核病（active TB）及潜伏性结核感染（ latent TB）。

据世界卫生组织的数据，全球有更多的人口感染结核分枝杆菌，只是大部分患者皆属于潜伏结核感染，没有显现症状或病发。

潜伏结核感染者大部分一生都不会病发，少部分会因身体抵抗力变弱而病发，当中最普遍的是糖尿病、癌症、爱滋病、肾脏问题或长期服药者。

引起肺痨病的因素包括吸烟、糖尿病、爱滋病、不良的社会与经济状况、拥挤与恶劣的居住环境和营养不良等。

肺痨病的症状

肺痨病常见的症状是发烧、咳嗽（无或带痰、痰大多时候是脓性和带血）、食欲不振、体重下降、疲劳、深呼吸或咳嗽时胸肌疼痛、喘气、淋巴腺肿大（在颈部较常见，但也可在身体任何部分）等。

其他比较少见的症状为腹痛、腹泻、关节炎、头疼、神智不清甚至昏迷不醒。

有时肺痨病患并没有不适或症状，任何与肺痨病患有接触者，一定要接受检查。此外，具有高风险者也要定期检查，确保没被感染。

肺痨病经常与其他病症相似，尤其是癌症， 所以有时候诊断肺痨病是个很大的挑战。

如何诊断肺痨病？

至少采集两个痰液样本进行痰抗酸杆菌（AFB）检验（图一）。若难以采集痰液样本，病人可通过盐水雾化器诱导痰液产生。痰液样本也与特殊物质混合在一起，用于结核分枝杆菌的生长和分离，这不仅用于诊断，也用于测试敏感性和对治疗的抵抗力。

一般上也会做胸部X光，但除了肺门淋巴结病（图二）、肺部浸润（图三）和空腔的肺结核典型表现，可能还有许多其他表现，如积液（图四）、肿块样病变、多处混浊及散布性痕形成和纤维化。其他可能需要进行的检查有胸部电脑断层扫描和支气管镜检查。

更新的检查是针对结核病的GenXpert，可在2小时内给出结果；其他测试包括聚合酸连锁反应（PCR）基因检测。

尽管结核病皮肤敏感试验（Mantoux Test或芒图试验）CD4白血球对或结核菌感染反应试验（Quanteferon TB Gold ）不能区分潜伏性结核和活动性结核，但也可用于诊断结核病。

目前没有确切的可靠方法来区分结核病和肺癌。电脑断层扫描更能区分它们，但最好的方法是通过痰液或活体组织检查来真正显示结核杆菌。

新的方法，如对肺结核进行脱氧核糖核酸检测结合临床评估时有很高的效果，但最谨慎的方法还是必须紧记结核病和癌症可以并存。

有时患者需要接受更具侵入性的检查来诊断，例如支气管镜或胸膜镜检查 （bronchoscopy or pleuroscopy with biopsy）、电脑断层导引切片检查（见图五）和纵隔镜检查（mediaastinoscopy）等程序。

一切的努力都为确保获得正确的诊断，并给予适当的治疗。结核病的治疗从来都不根据“最佳的猜测”。

肺痨可以预防吗？

卡介苗疫苗（BCG）有效期至10岁，可降低儿童患结核性脑膜炎的风险。它在降低成人结核病风险方面不是很有效。

改善生活条件和总体卫生的措施，结核病病例的有效治疗，以及结核病患接触者追踪是防止结核病传播的有效步骤。

肺痨疗程至少半年

根据疾病的程度，所有活动性结核病患者都需要接受全程抗结核药物治疗至少6个月，有时是1年或更长时间。

如果潜伏性结核感染者免疫力受到抑制可接受治疗， 包括糖尿病、爱滋病 、血癌、淋巴瘤病患及与结核病患有密切接触者。

如今已经发现了可以治疗多种抗药性结核病（MDR TB）的新型药物。

结核病的标准治疗方法包括4种药物， Isoniazid、 Rifampicin、 Ethambutol 及 Pyrazinamide；常见的副作用是皮疹、恶心、呕吐，偶尔也会发生肝炎、视神经炎和周围神经病。

“如果病情情已改善，我们将把四合一的药物换成药性没那么强的二合一药物，再让患者服用4个月，直到痊愈。”

结核病的整个治疗过程通常为6个月，包括2个月的4种药物疗程和4个月的2种药物疗程；期间必须密切监视患者，以确保病情得到改善，应对任何副作用及病人的依从性。

医务人员在诊所对吞咽药物的患者进行每日观察，有时会把此责任分配给家庭成员。

如何追踪密切接触者

如果家中有成员被诊断肺结核，则必须通知公共卫生部门。所有与患者有接触者，都必须进行结核病检测。

与患者有接触者一般上指的是与患者长时期在一起的人，包括同住一个屋檐下。与患者有接触的小孩将接受Isoniazid药物治疗，以防止他们感染结核病。

如果担心自己可能感染结核病，该怎么办？

任何人若有与新诊断病患接触或结核病症状，可在无需预约的情况下到最靠近的政府诊所就诊。他们也可以去私人诊所或医院进行检查及接受适当的检查。

有症状者将进行痰抗酸杆菌检测，无症状者将进行胸部X光扫描。

在政府诊所，具有高风险患上结核病患者，包括老年人、吸烟者、糖尿病、慢性肺病、爱滋病及慢性肾脏病患者。