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2019-12-06 11:41:18  2158089
中风后的沟通和吞咽障碍
良医一点通


言语治疗师张琪琪。
言语治疗师张琪琪。


言语治疗师张琪琪说,脑中风是因为脑血管阻塞或破裂引起的血流不顺畅或出血,导致脑内局部血液循环不良,进而造成脑部失去部分功能的神经症状。

她说,中风影响手脚行动不便,也会影响语言、说话和吞食障碍。66%中风患者在语言、说话和吞食至少一方面有困难,25%至40%中风患者有失语症(语言);超过50%中风患者有神经性构音障碍和失用症(说话);超过50%患者早期有吞食障碍,但会慢慢变好,可能到了6个月后,只剩11%至13%的吞咽困难。

她指出,中风后首6个月是黄金康复期,要把握做复健,康复进度就较快。过了黄金期,中风多年后,患者持续做运动,还是会有进步。

张琪琪说,言语治疗师的角色是评估中风患者有否沟通和吞咽障碍,进而诊断中风类型和程度,最后配合患者和家属的需要安排治疗。

■神经性构音障碍

“神经性构音障碍”是因负责说话机制的脑部或神经系统受损,引致构音肌肉变弱或瘫痪(咀唇、舌头、面部、下颚、软腭、声带、呼吸肌肉等),影响说话清晰度。

张琪琪说,神经性构音障碍的常见沟通障碍表现在呼吸、发声、咬字、抑扬顿挫及共鸣。呼吸变弱,使得说话音量过小、句子较短、喘气;发音时,音量过大或小、声音沙哑、气声、缺乏声调变化;说话咬字不准确;语速不平均、停顿位欠自然;鼻音过重。

“帮助患者改善呼吸和姿势,建议做深呼吸运动,吹气球;训练口腔肌肉运动,推荐‘Small Talk’应用程式进行声音运动,改善发音。”

■失用症

失用症是脑部控制发声肌肉部分和神经线不协调,患者知道要发音A,可是声音讯号发出是O。失用症常见沟通困难,包括说话时,口部有明显的摸索发音位置动作,可是无法控制动作;不规律发音错误;自我更正发音错误;句子越长,越难发音;熟悉句子则表现较好。可以通过反复练习比较困难的声音或字眼,利用音乐/节奏来辅助发音等方式来进行失用症训练。

■失语症

失语症是脑部的语言中心受损而导致的语言障碍,患者有至少一项语言功能(阅读、书写、言语理解、说话)会受影响。其主要类型包括接受性失语症(听觉理解障碍最为突出,并伴有复述、阅读、书写等障碍);表达性失语症(表现为语量少、说话费力,呈典型的电报式语言,轻者出现漏字现象,严重者只能说“是”或“不是”,甚至完全丧失口语能力);或是两种都有,即不明白也表达不了。

“治疗失语症可透过强制性诱导语言疗法,多管道沟通疗法(患者讲不到话,可鼓励用画或写或手势),旋律语调疗法(患者可能完全讲不出话,可是给他唱歌能跟着旋律唱),促进沟通,帮助患者和照顾者学习沟通技巧。”

张琪琪称,失语症不仅影响语言,也影响与家人和朋友的关系、重回职场和社交活动。在情绪和心理状态方面,失语症人士患上忧郁症和焦虑症的机率较高。

她指出,和失语症家人沟通,我们说话内容要简短具体,搭配书写、肢体动作或沟通辅具;学习等待给予时间充分表达,鼓励他们尝试表达,建立自信,多给予称赞与肯定,切勿小题大做,刻意放大,建立表达管道与默契。

■吞咽困难,宜少食多餐

张琪琪说,中风后的吞咽困难以口腔期和咽喉期的问题为主。口腔期的征兆与症状包括口腔分泌过多或过少、流口水或不能处理口腔分泌物、食物/液体从口腔或鼻腔流出、食物残余于两颊、舌头经常挤出口腔外。

“咽喉期包括吞咽前/吞咽进行时/吞咽后的咳嗽、吞咽动作感吃力,每口食物需要重复多次吞咽,感觉食物黏附于喉咙。此外,保持口腔清洁同样重要,因为细菌亦有可能经由唾液进入肺部,引发肺炎。”

张琪琪鼓励家属或照顾者参与喂食,中风患者能够吃多少就多少,少食多餐。若患者出现身体不适,不必勉强进食。

■本期良医:张琪琪,马来亚国立大学言语治疗荣誉学士,目前在澳洲昆士兰大学攻读言语治疗学博士学位。


喂食中风患者每口份量要适中,一口一口慢慢食。(网络配图)
喂食中风患者每口份量要适中,一口一口慢慢食。(网络配图)



文章来源 : 星洲日报 2019-12-06


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