言语治疗师张琪琪说，脑中风是因为脑血管阻塞或破裂引起的血流不顺畅或出血，导致脑内局部血液循环不良，进而造成脑部失去部分功能的神经症状。

她说，中风影响手脚行动不便，也会影响语言、说话和吞食障碍。66%中风患者在语言、说话和吞食至少一方面有困难，25%至40%中风患者有失语症（语言）；超过50%中风患者有神经性构音障碍和失用症（说话）；超过50%患者早期有吞食障碍，但会慢慢变好，可能到了6个月后，只剩11%至13%的吞咽困难。

她指出，中风后首6个月是黄金康复期，要把握做复健，康复进度就较快。过了黄金期，中风多年后，患者持续做运动，还是会有进步。

张琪琪说，言语治疗师的角色是评估中风患者有否沟通和吞咽障碍，进而诊断中风类型和程度，最后配合患者和家属的需要安排治疗。

■神经性构音障碍

“神经性构音障碍”是因负责说话机制的脑部或神经系统受损，引致构音肌肉变弱或瘫痪（咀唇、舌头、面部、下颚、软腭、声带、呼吸肌肉等），影响说话清晰度。

张琪琪说，神经性构音障碍的常见沟通障碍表现在呼吸、发声、咬字、抑扬顿挫及共鸣。呼吸变弱，使得说话音量过小、句子较短、喘气；发音时，音量过大或小、声音沙哑、气声、缺乏声调变化；说话咬字不准确；语速不平均、停顿位欠自然；鼻音过重。

“帮助患者改善呼吸和姿势，建议做深呼吸运动，吹气球；训练口腔肌肉运动，推荐‘Small Talk’应用程式进行声音运动，改善发音。”

■失用症

失用症是脑部控制发声肌肉部分和神经线不协调，患者知道要发音A，可是声音讯号发出是O。失用症常见沟通困难，包括说话时，口部有明显的摸索发音位置动作，可是无法控制动作；不规律发音错误；自我更正发音错误；句子越长，越难发音；熟悉句子则表现较好。可以通过反复练习比较困难的声音或字眼，利用音乐/节奏来辅助发音等方式来进行失用症训练。

■失语症

失语症是脑部的语言中心受损而导致的语言障碍，患者有至少一项语言功能（阅读、书写、言语理解、说话）会受影响。其主要类型包括接受性失语症（听觉理解障碍最为突出，并伴有复述、阅读、书写等障碍）；表达性失语症（表现为语量少、说话费力，呈典型的电报式语言，轻者出现漏字现象，严重者只能说“是”或“不是”，甚至完全丧失口语能力）；或是两种都有，即不明白也表达不了。

“治疗失语症可透过强制性诱导语言疗法，多管道沟通疗法（患者讲不到话，可鼓励用画或写或手势），旋律语调疗法（患者可能完全讲不出话，可是给他唱歌能跟着旋律唱），促进沟通，帮助患者和照顾者学习沟通技巧。”

张琪琪称，失语症不仅影响语言，也影响与家人和朋友的关系、重回职场和社交活动。在情绪和心理状态方面，失语症人士患上忧郁症和焦虑症的机率较高。

她指出，和失语症家人沟通，我们说话内容要简短具体，搭配书写、肢体动作或沟通辅具；学习等待给予时间充分表达，鼓励他们尝试表达，建立自信，多给予称赞与肯定，切勿小题大做，刻意放大，建立表达管道与默契。

■吞咽困难，宜少食多餐

张琪琪说，中风后的吞咽困难以口腔期和咽喉期的问题为主。口腔期的征兆与症状包括口腔分泌过多或过少、流口水或不能处理口腔分泌物、食物/液体从口腔或鼻腔流出、食物残余于两颊、舌头经常挤出口腔外。

“咽喉期包括吞咽前/吞咽进行时/吞咽后的咳嗽、吞咽动作感吃力，每口食物需要重复多次吞咽，感觉食物黏附于喉咙。此外，保持口腔清洁同样重要，因为细菌亦有可能经由唾液进入肺部，引发肺炎。”

张琪琪鼓励家属或照顾者参与喂食，中风患者能够吃多少就多少，少食多餐。若患者出现身体不适，不必勉强进食。

■本期良医：张琪琪，马来亚国立大学言语治疗荣誉学士，目前在澳洲昆士兰大学攻读言语治疗学博士学位。