帕金森患者认知功能衰退

■透过练唱练说话

学术上，帕金森患者有“运动不及型呐语症”问题。张琪琪指出，说话需要很多肌肉（口腔、声带、舌头）的配合，患者的典型语言特征为说话慢、音量变小、发音不准、句子变短、声音单调。

“改善帕金森语言特征的练习方式，建议说话时调整姿势，习惯性的深呼吸，鼓励说话刻意大声，夸大咬字，透过唱歌练习说话，维持发音/斗长气、声音滑滑梯（高到低或低到高音），重覆练习常用的词汇和句子。”

张琪琪说，练习说话跟运动一样，要定期做，常做才会有效果。融入既有的日常活动，依能力和状态调节，可分小段进行，与少量多餐一样的道理。也可善用科技如音量（Sound Meter）、 高低音（Vocal Pitch Analysis）、准确度（Text to Speech）的App应用程式来监督患者的表现。”

她说，帕金森患者的认知功能包括记忆力和专注力到后期出现衰退的问题。50至80%的帕金森患者晚期会有失智症，常见为帕金森型/路易体型失智症。

张琪琪提醒帕金森患者要保持活跃，尽量做运动、讲话、唱歌，保持乐观心态。家属多观察患者说话和吞咽状况，一旦发现变化随时谘询医生。

“照顾者需要了解患者的沟通障碍和提供支持，沟通时要减少环境干扰，耐心做个聆听者，确认明白他们所说的。照顾患者的同时也要照顾自己，最好其他家属能一起分担，如果单一照顾者则感到压力。”

■勿忽视吞咽能力

张琪琪解释，吞咽是一个复杂过程，需要五十多对肌肉良好运作。无论是喝水、咀嚼或吞口水，吞咽是最自然的运动，可以移动到许多无法自行控制的肌肉。

她指出，吞咽困难隐藏危机，帕金森患者有可能因此逐渐营养不良，体重下降、脱水，吸入性肺炎。若开始有此状况，建议由言语治疗师进行吞咽评估，通过病患和家人所说的症状，检查相关（口腔，舌头）部位，还有透过试吃、影像诊断步骤了解患者反应。

“家属可通过日常观察患者用餐时有否出现症状，如经常呛到、边吃边咳、仅能吃某些质地或类别的食物、咀嚼或在口中搅拌食物困难、进食呛到鼻子里、吃饭时间变长，食量减少、吃得很累。或者在用完餐后，口中有食物残渣、声音明显改变；或者有体重下降，反复肺炎，常被口水呛到的情况。

张琪琪说，调整进食是重要一环，即便躺在床上，也要确保是坐正姿势。喂食分量不要太多（少量多餐），用小汤匙喂食，让患者慢慢吃，细嚼慢咽，有助减重。也要确保患者在良好状态下进食，保持安静、舒适的进餐环境，不要一边看电视一边进食，以免忽略观察吞咽状态。

她提醒，吞完后注意患者口中是否堆积食物，发生呛咳时，应立即将食物取出，不可用吸管饮水或通过针筒喂食。在言语治疗师建议下，不同的饮料浓稠度和不同的食物质感需要调整。晚期吞咽困难者，可能需要使用进食管。

“帕金森患者要定时刷牙或清理口腔，口腔卫生欠佳，使细菌滋生。含细菌的口水进入气管，易引发肺感染，肺感染是帕金森病人最常见的死因。”

■本期良医：张琪琪，马来亚国立大学言语治疗荣誉学士，目前在澳洲昆士兰大学攻读言语治疗学博士学位。

（星洲日报．砂拉越．良医一点通．报导：钱甄玲）