【了解医疗垃圾／01】医院如何分类医疗垃圾？

医院内有一个消毒供应中心（CSSD），负责清洗、消毒、灭菌、包装和分发各个诊疗器械和器具。陈淑琼说，手术结束，护士会将那些沾有血迹的托盘或医疗器材送到CSSD。在完成高压消毒和灭菌的过程以后，最关键的步骤是品质检查，确保医疗器具完好和正常操作。一旦损坏或刀具变钝需立即更换。

3种主要分类法

以1974年《环境品质法令》（EQA）为基础，在2005年环境品质条例（受管制废料）底下，受管制废料共分成5大类：医疗垃圾是其中一种受管制的废料。医疗垃圾归入SW403和SW404的级别。吉隆坡班台医院高级安全和卫生官员塔亚兰（Tayalan Patmanathan）举例如精神疾病药物，或含有毒性、致癌、导致突变或畸形的药物归入SW403；拥有病原体（Pathogens）的废料、一般医疗垃圾、针头和针筒、人体组织（无论受感染与否）等则属于SW404。

当医疗垃圾送到土埋场之前，医院必须严格把关，从分类、收集、运输、储存和处理方式都要依照规定。医护人员和清洁团队要熟悉各种受管制废料的类别，避免将有害和无害的医疗垃圾掺杂在一起。

塔亚兰称，主要有3种方式：黄色垃圾袋和容器、紫色垃圾袋以及收集利器尖物的容器（sharp bin，下文简称尖物容器）。医疗垃圾存放时间不能超过24小时，绝大多数的医疗垃圾可以丢进黄色垃圾桶，例如过期药物、针筒、个人防护配备、人体组织、胎盘等。倘若涉及到抗癌治疗，任何与疗程有关的废料皆属于细胞毒性（Cytotoxic）废料，必须丢进紫色袋子，包括曾触碰病人的手套和面罩。最后一个是较为常见的尖物容器，无论是针头、药物的玻璃容器、安瓿都丢进这个特殊封口式容器。

然而，若有人在医院被针刺伤是一件很严重的事。陈淑琼语气严肃地说，尖物容器的材质非常坚硬，上方是一个透明的盖子，合起来之后无法再打开，这也是院方预防措施之一。此外，医护人员不能装满尖物容器，一旦容量达七分满，护士得将盒子合上，再把它送到医疗垃圾暂存室。

当病患出院后，院方会如何处置用过的床单和枕头套？塔亚兰回答，如果表面没任何血迹或肮脏污迹，清洁团队会按正常程序处理。反之，这些床单会放进红色的袋子，里头有化学元素——酶（Enzyme），可以溶解这些污迹，随后再送到指定的清洗公司。

   

放射废料要等辐射变弱

除了一般医疗垃圾，医院也会动用具辐射的医疗方案。该医院癌症中心助理护士长罗沁汝在分享时说，当护士为癌症病患注射化疗药物后，病患的体液、吐液、排泄物都有化疗药物成分。为了方便打理，癌症中心采用无菌即丢式的床单，连同应用在病患身上的药物用品，悉数装进紫色垃圾袋。

偶尔排泄物也要额外安排存放地点，罗沁汝以患上甲状腺癌症的病患为例，在吞下放射性的碘后，身边的医疗垃圾要格外小心处理，甚至连厕所亦是特别设计。病患摄入碘后，部分放射元素会随着排泄物或尿液排出体外，因此这些排泄物会贮存在不同的地方。“我们要等排泄物的辐射指数减弱了，再当作普通排泄物垃圾处理。”此外，甲状腺癌病患必须住院，直至身上辐射指数降低才获准出院。

必须保护病人隐私

有一种医疗垃圾是不容忽视——病人的医疗报告。该医院目前有4家废料管理公司收集医疗废料，分别为一般垃圾、回收垃圾、受管制垃圾以及包含病人隐私的垃圾。“对方会提供一个特殊的容器投放病历文件，我们是无法再打开和取出来。（收集）之后，对方会播放视频给我们看销毁过程，确保一切资料不会外泄和完全销毁。”

医院还会面对一个难题，那就是过期药物。陈淑琼称，可以分成3大组别：普通药物、有细胞毒性的药物以及受管制和危险的药物。

我国有1952年危险药物法令，是监管医院和医疗中心如何处理这些过期失效的药物，比如吗啡、止痛药、安眠药。这些药物如果摄取过量会上瘾，院方必须严密管控和销毁。至于退烧药、降血压药、胃药、糖尿病药物等皆属于普通的药物。“倘若我们要销毁过期失效的危险药物或受管制药物，我们必须通知马来西亚药品监管机构（DCA）的官员过来见证。”

对一般家庭而言，2010年，卫生部已有落实“药物回收计划”，患者可以把过期、损坏或不再服用的药物放进合适的容器或袋子，再归还到临近的政府医院或诊所。如果没有分开，并混入一般垃圾，这些药物最终会去到掩埋场，进而渗入土壤污染了整个环境。“最好把所有药物弄碎了再丢，这是为了以防万一，怕有人偷偷拿出来滥用。”

如何处理病患的呕吐物？

倘若病人突然在走廊吐血，按照常理，一般人会直接用纸巾或抹布擦拭。医院则不能这样做，必须遵守严格的作业流程去清理。“我们有一套液体溢出物的处理措施（spill management control），我的其中一项工作是教导医院护士如何使用‘溢出物的处理包’（spill kit）和各种预防措施。每一年我们要确定职员是百分之百知道如何处理病患的溢出物，尤其是血液。”塔亚兰说道。

这套处理措施是“7C”——检查（check）、穿着（cover）、覆盖（contain）、封闭（confine）、清除（clear）、洗净（clean）和通知（communication）。这个“溢出物的处理包”则包含了化学粉末、手套、塑料铲、刮刀、垃圾袋、消毒纸巾等。

处理之前，医护人员要封锁溢出物的范围，之后穿上PPE、口罩和手套。接着倒入化学粉末，可吸附这些溢出物和杀死病原体，降低污染风险。几分钟后，再用铲子清理这些粉末，放进黄色垃圾袋。最后用消毒纸巾擦拭沾有溢出物的表面。有关处理包可以清理血液、羊水、腹膜液、精液、唾液等。

“所以绝对不是拿一个拖把擦了就可以，这个预防感染措施也不只是局限在血液，还包括化学液体。”塔亚兰说，医院有3种处理包，分别是处置血液、化学物品和有细胞毒性的溢出物。

面对家中有照顾癌症病患的家属，陈淑琼建议，当癌症病患接受化疗后，不时有呕吐，这些呕吐物会残留化疗的药物。清理时，最基本的要求是戴上手套和口罩，以避免自身受到感染。

   

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