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2020-07-16 10:57:31  2308063
听筒话人生:胸闷别轻忽 心室颤动引发猝死
良医一点通

午夜12点,急诊室值班医生急电。

一名患有轻微冠心病(coronary artery disease,全称冠状动脉疾病)的病患突发癫痫(seizure)被家属送急诊。病患抵达急诊室时意识已经清醒,经过值班医生详细检查和观察,生命体征平稳。脑部CT断层扫瞄,心电图以及血液检查也没有发现任何异常。

“虽然一切正常,可是我还是觉得一定有哪不太对劲。”急诊科值班医生说道。

病患为中年男性,除了患有轻微的冠心病,并没有其他慢性疾病,包括癫痫,且病人也都有按时随访和吃药,没有吸烟,酗酒或嗑药等恶习。

“病人的妹妹目击发病经过,所以很肯定是癫痫,没错!”值班医生补充。为了安全起见,将病人收治ICU进行24小时的密切观察和监护,以便突发情况时可以即时发现并处理。

中年不易患癫痫病

临床上,癫痫病一般好发于小孩或青少年。对于没有原发病史的病患,第一次发生在中年以上的例子并不常见,除非是其他原因。

当我抵达ICU时,熟睡中的病人看起来一切是那么平静。我不得不把病人叫醒,再次详细询问和检查,以便找出可以进一步引导诊断的蛛丝马迹。

问诊过程,病人可以清楚记得自己在意识开始模糊之前,他正在客厅看电视,接着便不省人事,醒来时已在急诊室了。除了胸口感觉有轻微不舒服外,并没有其他明显的异状。

我替病人做了心脏超声波检查,一切正常!这并不能让我因此放心,反而更是棘手的难题。中年病患,5年轻微冠心病史,初发癫痫,轻微胸痛,ECG正常,血液报告和心脏超声波也正常。

我坐在医护的工作台前,远远凝望病人的动态监测仪,心神跟着心电图此起彼落;突然,脑海里闪过一个可怕的念头。

我纵身站起,把一旁值大夜班护士也吓了一跳。“这很有可能是致命的VF(ventricular fibrillation, 心室颤动)。”我压低声量对护士说道,避免给病人制造不必要的不安。

“把除颤器(defibrillator)接到病人身上,24小时心电图检测,密切留意不寻常的心脏搏动。有任何情况马上通知我。”

护士小心翼翼地把备有除颤器的急救用手推车(resuscitation trolley)推到病人床边接上。除颤器除了具备完善的动态心电图检测功能之外,万一发生致命的VF时,还能在最短的时间内发挥除颤(defibrillation)的作用。

“心电图有什么变化记得马上通知我。”我不断重复叮咛值班护士。离开ICU时,耳边传来除颤器哔哔哔的声响;这一夜大概又难眠了,我想。

心肌梗塞发作会晕厥

我们都知道,心肌梗塞(myocardial infarction)的典型症状为胸闷。然而,临床上偶尔会碰到病人出现一些非典型的症状,如气喘等。有一小部分甚至表现为心律失常,其中以VF最为致命。当病人发生VF时,会突然晕厥,休克,癫痫甚至猝死。

发生VF的原因大多是因为右冠状动脉(right coronary artery, RCA)阻塞所引起的急性下壁心肌梗死并发心律失常。当然,这种情况并不常见;但是,当一名有冠心病史的中年病患,主诉轻微胸闷并且初次发生癫痫时,不得不让我高度怀疑右冠状动脉阻塞并发心室颤动的可能性,因为延误诊断和治疗都有可能致命。

隔天,我马上替病人进行冠状动脉导管检查。果然,右冠状动脉近端有一段90%左右的严重阻塞。紧急植入支架,病人不久就痊愈出院了。

“一切正常,可是我就是觉得有哪里不对劲。” 我脑海里不时回想起和当晚跟急诊科医生的电话对谈。”

在成为心脏科专科医生之前,多年在三级医院(tertiary hospital)急症科室的经验,让我深深体会到急诊科是医院所有科室里最重要的部门之一。从病患被送到急症室的那一刻起,所有的诊断、对症处理,稳定生命体征和治疗皆分秒必争。急诊室里的医护人员每天犹如战士一般地与生死搏斗。除了无法预知下一秒将会面对怎样的病患,他们皆具备了对于临床诊断和治疗的绝对嗅觉和应变能力。

我们都很庆幸,在全世界大大小小的医院里,有一群医护人员,不辞劳苦,24小时全天候坚守岗位;从各种严重意外,到危重疾病,他们都站在第一线面对各式各样的挑战,随时待命拯救必须。

我常想,当晚如果不是急症科值班医生敏锐的临床嗅觉,或许结果就完全不一样了。

■医学小常识

1.癫痫─俗称羊癫疯。是一种脑部非传染性疾病。癫痫发作时,身体某一部位或整个身体短暂非自主性抽搐(即部分性发作或全身性发作),有时伴有意识丧失和尿便失禁。常见于脑外伤、脑炎、产伤、脑瘤和脑血管病等脑器质性病变。

2.除颤器─目前临床上广泛使用的抢救设备之一。 它用脉冲电流作用于心脏,实施电击治疗,消除心率失常,使心脏恢复窦性心律,它具有疗效高、作用快、操作简便以及与药物相比较为安全等优点。




作者 : 心脏专科顾问温启元医生
文章来源 : 星洲日报 2020-07-16


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