听筒话人生：胸闷别轻忽 心室颤动引发猝死

当我抵达ICU时，熟睡中的病人看起来一切是那么平静。我不得不把病人叫醒，再次详细询问和检查，以便找出可以进一步引导诊断的蛛丝马迹。

问诊过程，病人可以清楚记得自己在意识开始模糊之前，他正在客厅看电视，接着便不省人事，醒来时已在急诊室了。除了胸口感觉有轻微不舒服外，并没有其他明显的异状。

我替病人做了心脏超声波检查，一切正常！这并不能让我因此放心，反而更是棘手的难题。中年病患，5年轻微冠心病史，初发癫痫，轻微胸痛，ECG正常，血液报告和心脏超声波也正常。

我坐在医护的工作台前，远远凝望病人的动态监测仪，心神跟着心电图此起彼落；突然，脑海里闪过一个可怕的念头。

我纵身站起，把一旁值大夜班护士也吓了一跳。“这很有可能是致命的VF（ventricular fibrillation, 心室颤动）。”我压低声量对护士说道，避免给病人制造不必要的不安。

“把除颤器（defibrillator）接到病人身上，24小时心电图检测，密切留意不寻常的心脏搏动。有任何情况马上通知我。”

护士小心翼翼地把备有除颤器的急救用手推车（resuscitation trolley）推到病人床边接上。除颤器除了具备完善的动态心电图检测功能之外，万一发生致命的VF时，还能在最短的时间内发挥除颤（defibrillation）的作用。

“心电图有什么变化记得马上通知我。”我不断重复叮咛值班护士。离开ICU时，耳边传来除颤器哔哔哔的声响；这一夜大概又难眠了，我想。

心肌梗塞发作会晕厥

我们都知道，心肌梗塞（myocardial infarction）的典型症状为胸闷。然而，临床上偶尔会碰到病人出现一些非典型的症状，如气喘等。有一小部分甚至表现为心律失常，其中以VF最为致命。当病人发生VF时，会突然晕厥，休克，癫痫甚至猝死。

发生VF的原因大多是因为右冠状动脉（right coronary artery, RCA）阻塞所引起的急性下壁心肌梗死并发心律失常。当然，这种情况并不常见；但是，当一名有冠心病史的中年病患，主诉轻微胸闷并且初次发生癫痫时，不得不让我高度怀疑右冠状动脉阻塞并发心室颤动的可能性，因为延误诊断和治疗都有可能致命。

隔天，我马上替病人进行冠状动脉导管检查。果然，右冠状动脉近端有一段90%左右的严重阻塞。紧急植入支架，病人不久就痊愈出院了。

“一切正常，可是我就是觉得有哪里不对劲。” 我脑海里不时回想起和当晚跟急诊科医生的电话对谈。”

在成为心脏科专科医生之前，多年在三级医院（tertiary hospital）急症科室的经验，让我深深体会到急诊科是医院所有科室里最重要的部门之一。从病患被送到急症室的那一刻起，所有的诊断、对症处理，稳定生命体征和治疗皆分秒必争。急诊室里的医护人员每天犹如战士一般地与生死搏斗。除了无法预知下一秒将会面对怎样的病患，他们皆具备了对于临床诊断和治疗的绝对嗅觉和应变能力。

我们都很庆幸，在全世界大大小小的医院里，有一群医护人员，不辞劳苦，24小时全天候坚守岗位；从各种严重意外，到危重疾病，他们都站在第一线面对各式各样的挑战，随时待命拯救必须。

我常想，当晚如果不是急症科值班医生敏锐的临床嗅觉，或许结果就完全不一样了。

■医学小常识：

1.癫痫─俗称羊癫疯。是一种脑部非传染性疾病。癫痫发作时，身体某一部位或整个身体短暂非自主性抽搐（即部分性发作或全身性发作），有时伴有意识丧失和尿便失禁。常见于脑外伤、脑炎、产伤、脑瘤和脑血管病等脑器质性病变。

2.除颤器─目前临床上广泛使用的抢救设备之一。 它用脉冲电流作用于心脏，实施电击治疗，消除心率失常，使心脏恢复窦性心律，它具有疗效高、作用快、操作简便以及与药物相比较为安全等优点。