外科专科医生刘育志／不能轻忽！高风险前列腺癌

●哪些属于高风险前列腺癌？

刚诊断出前列腺癌时，医生会先评估前列腺癌的风险，再拟定治疗计划。风险愈高，疾病的进展愈快，转移的几率也较高。哪些状况可能是高风险前列腺癌呢？

主要根据以下状况来判断：
·肿瘤延伸到前列腺外
·格里森分数8分以上

我们先来了解什么是“格里森分数”（Gleason Score）。病理科医生检视肿瘤组织时，能依照腺体排列方式订出级别，愈接近正常、分化良好的是级别一，分化愈凌乱、不成熟的是级别五。接着，再把占最大与第二大面积者的级别相加，就是格里森分数。

这是前列腺癌分级里最常被使用的判断系统。格里森分数愈高，代表肿瘤的分化愈差，因此当格里森分数大于8分时，患者较可能出现转移，存活率也较差。

当患者符合高风险前列腺癌的任何一项指标，代表前列腺癌的进展可能比较快、转移几率比较高。若评估患者健康状况预计存活期超过5年，便会建议患者积极接受治疗。

前列腺癌，可能会造成解尿困难、频尿等症状。当前列腺癌出现转移时，症状就会变得很多样，也让患者更加不适。前列腺癌经常出现骨头转移，像是髋关节、脊椎骨、骨盆等处。转移至骨头后，会造成患者骨头疼痛、患处骨头容易骨折、脊髓神经受到压迫导致下肢瘫痪、可能会让骨头中的钙释放到血液中，引发高血钙症而让人恶心无力。骨转移的位置愈多处，患者生活品质会愈差，相当煎熬。

除了转移到骨头，前列腺癌也会转移到肺脏、肝脏、肾上腺等内脏器官，根据多项研究，当前列腺癌转移至内脏器官，会比骨头转移造成更负面的影响，生活品质和存活率皆进一步下降。

●积极治疗有助提升存活率

积极治疗高风险前列腺癌，好好控制，有机会提升存活率，并减少癌细胞扩散后对患者造成的不适与煎熬。治疗前列腺癌可由两方面着手——局部治疗以及全身治疗。

①局部治疗：包括手术治疗、放射治疗、冷冻治疗等，主要针对位于前列腺的肿瘤。以手术治疗前列腺癌时，可进行“前列腺根除手术”，用手术移除所有的前列腺组织，这比较适用于预期寿命超过10年，且癌症还局限于前列腺内的患者。放射线治疗可以用于第一线治疗，也可用于术后辅助性治疗。若患者的前列腺癌已经转移到骨头，放射线治疗能减轻骨头的疼痛不适。

②全身治疗：包括贺尔蒙治疗、化学治疗、免疫治疗等。由于前列腺癌的生长与男性贺尔蒙有关，所以贺尔蒙治疗在前列腺癌的治疗中扮演相当重要的角色。贺尔蒙治疗的原理是借由降低患者体内男性贺尔蒙的浓度，来抑制前列腺癌生长，可以靠手术或药物的方式来达成此目标。手术方面是切除双侧睾丸，以减少男性贺尔蒙。目前贺尔蒙治疗的药物选择很多样，口服、针剂皆有，能透过不同机转来减少男性贺尔蒙对前列腺癌的刺激。

·性腺激素释放素促进剂、拮抗剂：透过脑下垂体的调控，抑制睾丸产生男性贺尔蒙。

·男性贺尔蒙生合成抑制剂：可抑制男性贺尔蒙生成。男人体内的男性贺尔蒙主要由睾丸制造，部分由肾上腺皮质层制造，抑制睾丸、肾上腺制造男性贺尔蒙能抑制前列腺癌生长。然而，有些前列腺肿瘤也能自行合成男性贺尔蒙，属于贺尔蒙抗性前列腺癌，而影响治疗效果。这时可考虑使用同时阻断睾丸、肾上腺与前列腺肿瘤合成男性贺尔蒙的药物，以抑制前列腺癌生长。

·男性贺尔蒙受体阻断剂：可阻断男性贺尔蒙受体，让癌细胞不会受到男性贺尔蒙的刺激而增生。

·女性贺尔蒙：可减少男性贺尔蒙生成。

有不少患者在发现前列腺癌时，已经有淋巴或远处转移的状况，全身性贺尔蒙治疗便是非常重要的治疗方式。若于治疗过程中产生贺尔蒙抗性，便须使用男性贺尔蒙生合成抑制剂或使用男性贺尔蒙受体阻断剂，以抑制肿瘤生长。病人或透过贺尔蒙合并其他药物治疗，根据患者的状况，医生也可能使用化学治疗或免疫治疗，进而延长有效治疗的时间和整体存活，并且提升生活品质。

当前列腺癌患者出现：
1）格里森分数 ≥ 8
2）骨转移 ≥3处
3）发生内脏转移

以上3项指标中，符合其中两项以上时，有较高的恶化风险。积极治疗对于高风险前列腺癌患者，有助延长整体存活时间，也可减缓疼痛恶化，提升生活品质。

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