非典型症状易忽略．考验医者之心

寻常的看诊日，午休前一位中年男子在太太的陪伴下进入看诊间，主诉不明原因晕厥。我翻开病人带来的资料并详细询问，发现患者病史大约可追溯至一年以前。第一次发病，患者正在家里看电视，突然在沙发上不省人事，被家属及时发现并第一时间送往医院诊治。

在院内做了脑部CT 扫瞄，也进行心脏的系列检查，并无发现任何异常。患者一度被神经内科医生怀疑是癫痫（epilepsy）发作，之后还有发生几次类似的情况，但是一直未查出确实的病因。由于没有危及生命，病人接下来也就没有继续复诊。

然而，这次有别于之前几次经历，患者在开车途中突然发病，所幸在失去意识之前下意识把车子停靠路边，才免于一场更大灾难的发生。由于此次险些危及生命，因此家属特别慎重。所幸家属曾经在报章上阅读过我之前发表有关心源性晕厥的文章，决定上门求诊。

根据病人叙述，我发现他每次发病前都有一个共同症状，那便是轻微的胸闷。由于病人过去经验最大的困扰是昏厥，因此这一症状就被忽略了。除此之外，病人也无法确定在失去意识之前是否有出现心悸等症状，如此一来让病因诊断变得更加棘手。

心源性晕厥 肇因多

我说服病人住院检查，而且必须住进有24 小时心电图监测的加护病房。尽管我也不愿增加患者和家属的担忧，但从医者的角度而言我有义务让病人充分了解住院的必要性。

正如我之前的文章提到，心源性晕厥的原因几乎和心律失常有关，包括快速心律失常和慢速心律失常；其中又以快速心律失常里的心室颤动最为致命，往往可以造成猝死。

病人入住加护病房后，我让护士抽取血液样本并装上24 小时的体征和心电图监测仪。安顿好病人之后已经接近下午门诊的时间，决定先到临近快餐店解决午餐。午2 点回到诊所已是人满为患，护士递来咖啡和下午的预约门诊单。看着长串的患者姓名，心想今晚大概又要错过和家人共享晚餐了。

下午3点一刻，ICU突来急电。电话一头值班护士急促地汇报病人的心率下降到每分钟40 次。

“意识清醒！”护士报告。“准备阿托品（atropine），我马上到！”丢下手上的工作，我三步并两步往ICU 跑去。心电图监测仪上显示心率每分钟38 次，血压110/68。病人除了感觉轻微胸闷之外，意识清楚。护士马上递上第一时间做好的心电图，心电图显示完全性心脏传导阻滞（complete heart block）。此刻，脑袋里的所有疑虑瞬间明确起来。

心脏右冠状动脉阻塞

“胸闷，完全性心脏传导阻滞，晕厥。”综合以上的临床表现，极大可能是心脏右冠状动脉阻塞所造成的心脏下壁心肌梗塞。

“马上通知导管室，必须马上替病人进行紧急导管手术和装置暂时性经静脉心律调节器（Temporary pacemaker，TPM）。” 我边交代护士，边替病人注射阿托品。“马上！”我喊道。

导管室里，我用最快的速度替病人装上TPM 以便稳定心率，接着再替病人进行冠状动脉的导管检查。果然证明我的推测无误，右冠状动脉的近端几乎已完全闭锁。接下来的不到一小时时间，我顺利为病人在闭锁的近端右冠状动脉置入支架，确保血液流畅。

病人被推出导管室至ICU时，已经是下午4点半了。病人生命体征一切稳定和正常。由于事发紧急，无法第一时间向患者和家属详细，便趁这个时间好好为患者和太太解说一番。

离开ICU 之前，看着动态心电图监测仪上病人完美的窦性心率，心里的满足感非笔墨能形容，刹那之间觉得之前的辛苦都值得了。

行医时间不定．对女儿心怀愧疚

回到诊所，也多亏得到多位候诊的病人和家属的谅解。结束门诊已经是傍晚六时三刻了。下班之前，到ICU 再次为病人进行检查确保一切正常后才回家。

到家后，我把刚升上小学二年级的女儿课程表拿出来看了看。自从疫情肆虐，学校学习转为线上教学以来，我和太太共同肩负女儿学习的重任。因为工作关系，我回家的时间不定，女儿也经常被迫学习到很晚，一想心里不免有点愧疚。

“爸爸，你今晚有on-call吗？” 女儿临睡前经常会问我的一句话。

“是的，爸爸去救人，很快回来。”

看着她稚嫩的脸庞挂起笑容满足地睡去，我再轻声地说：“爸爸很快就回来了。”