胃肠肝胆科医生郑以勤／从腹痛腹泻到全身关节痛——发炎性肠道疾病
廿几岁的陈先生长期腹痛腹泻，刚开始以为肠躁症作祟，只能无奈自嘲是厕所常客，直到最近合并全身关节疼痛症状，他才惊觉身体状况不对，先后到肠胃科及骨科就诊，仍找不出原因，直到接受大肠镜检查后，发现直肠及结肠已经发炎溃疡，确诊为溃疡性结肠炎，所幸经过治疗，不仅腹痛、腹泻症状缓解，全身关节疼痛才得到改善。
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溃疡性结肠炎是一种自体免疫疾病，如肠道持续发炎、病况未妥善控制，甚至可能慢“炎”其他器官，并发所谓“肠道外症状”，而全身关节疼痛就是一例，因此，发炎性肠道疾病潜在威胁不只是肠出状况，恐并发多种疾病，甚至威胁生命。
溃疡性结肠炎及克隆氏症都属于发炎性肠道疾病，好发于20～40岁族群，其中，溃疡性结肠炎常发生于直肠、乙状结肠，严重时会往上延伸，整个大肠出现连续性发炎；至于克隆氏症则是侵犯整个消化道，包含食道、胃、小肠、大肠都可能出现病灶。
临床常见这类患者因为腹痛腹泻，一天跑5次、10次厕所的人不在少数，对学业、工作及社交生活大受影响，甚至有患者无奈包尿布出门，就是想维持一定的生活品质。由于发炎性肠道疾病初期症状与肠躁症相似，加上目前没有单一指标能够确诊，临床必须根据患者病史并搭配抽血、影像及内视镜检查以及病理切片结果，作为确诊的判断依据，因此部分患者可能多次奔波医院、经历多个科别，耗时数月才得以确诊，患者千万不能对确诊及治疗过程失去耐心，以免得不“肠”失。
这些症状不是肠躁症
发炎性肠道疾病患者除了常见腹痛腹泻症状，还可能伴随血便、黏液便、发烧、体重减轻等，一旦上述症状持续超过4周，务必提高警觉、尽快就医，如未及时接受治疗，慢性肠炎恐引起肠道狭窄、蠕动异常、胀气、阻塞，严重甚至造成肠道穿孔，届时恐面临手术切除肠道命运，甚至肠穿孔若导致腹膜炎，并迅速进展为败血症，危及性命。
不仅如此，这类自体免疫系统疾病如肠道持续发炎、未控制病况，甚至影响扩及其他器官，并发“肠道外症状”，如关节发炎、导致红眼睛、视力模糊的虹彩炎及皮下脂肪发炎的结节性红斑等共病。腹痛腹泻症状千万不能轻忽，一旦确诊更要持续治疗，直到治疗达标。
治疗目标：黏膜愈合，降低复发最理想
发炎性肠道疾病虽无法治愈但可以控制，现有治疗药物包含抗发炎药物、类固醇、免疫调节剂及生物制剂，其中，类固醇药物常用于患者急性发作，以尽快达到症状缓解，但碍于长期使用，恐并发月亮脸、水牛肩等副作用，特别在年轻患者间接受度低；其次，免疫调节剂也是常见用于疾病控制的选择；最后，生物制剂则能有效抑制发炎反应，降低患者未来手术几率。
临床针对发炎性肠道疾病治疗目标有四，第一、临床症状缓解，改善腹泻、血便频率；第二、发炎指数回复正常；第三、促进肠道黏膜愈合，降低复发风险；第四、达到病理缓解，长期稳定控制病情。持续治疗搭配定期追踪为治疗达标、疾病控制的关键，临床有时内视镜检查显示肠道黏膜愈合趋于完整，但病理切片仍在黏膜处发现有发炎细胞，意味着肠道仍处于发炎状态，治疗上应搭配相关药物，使病情达到病理上的缓解。
针对发炎性肠道疾病日常照护，规律作息、均衡饮食并养成固定运动习惯是维持健康的不二法门，特别提醒处于急性发作期的病友，应选择低渣饮食，避免辛辣、刺激及易胀气的食物如豆乳制品等。
随着医药科技持续进步，发炎性肠道疾病只要遵循医嘱、持续治疗、定期追踪，搭配良好生活饮食习惯，发炎性肠道疾病也可视为慢性疾病般，稳定控制病情。
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编按：本文由“照护线上”授权转载。原文连结至 https://www.careonline.com.tw/2020/12/ulcerative-colitis_23.html
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