【ICU重症医疗现场】用“糖”治疗天边孝子症候群/陈志金医师

有“天边孝子症候群”的孝子孝女，不仅会给医疗团队或原来照顾的家人困扰，且经常是推动善终的阻力。只是世界无奇不有，天边孝子无所不在，再怎么样他也称得上患者家属，不可能视而不见不理不睬。为此，我为这个症候群归纳5个特征，想了一个口诀——SUGAR（糖），只要逐条处理，各个击破，就是化解之道。

被父母恶化的病况程度吓到了｜Surprised by the scale of deterioration

因为远在天边、太久没有回来看父母了，印象可能还一直停留在离开时的样子，明明上一次（可能是好几年前的事了）见到父母还健健康康，怎么再看到时，就是眼前这般“病危”、已不成人形的模样。惊吓过度，自然无法接受。

这时候，医护需要做的是协助她度过否认期（＝惊吓期）。明白且耐心地告诉他，随着年纪增加，患者历经多少次疾病、住院或手术、抢救。如今能等到他回来，而且这么孝顺、这么有成就，应该“可以放心了。”毕竟，承受了这么多痛苦，很累了，如果可以要帮助他平顺走完人生必经之路。

对医疗有不切实际的期待｜Unrealistic expectation

因为太久没有关心、没有回来看父母，内心的自责与愧疚是必然的，于是转为对医疗有不切实际的期待，例如，以为只要救到底，自己的父母很快就可以好起来，变得跟以前一样，可以行动、可以进食……，然后他就可以继续当孝子孝女，弥补自己过去的漠不关心。

总之，诸如此类的想法，就是很“不切实际”，这都要靠医护的协助，不只要依上述所说的告知真相、陪他度过否认期，还要想办法降低他内心的自责与愧疚，最有效的方式就是“肯定他的付出”，什么都好，就是给予肯定（详情请接着看下去）。

愧疚罪恶感｜Guilty feeling

因为嫁到远方、工作繁忙等，以致无暇回来看父母。虽然都有依照“广告”建议的，购买昂贵的鸡精、麦片、维骨力，来代替他照顾父母，但看到父母现况，总会因为无法陪伴而自责与愧疚，最好方式就是逃避（否认现况）与把责任转嫁到别人身上（开骂）。他的责骂，是反应自己内心的不安与内疚。内心的自责与愧疚是天边孝子症候群发生的最大关键，想解除这个关键因子，最好方式就是肯定他的付出，最好用的几句话就是：

“没看过像你这么孝顺的女儿／儿子。”

“你住那么远，还那么挂心父母的身体，真的很难得。”

“平日就花大钱买补品，现在还放下工作大老远赶回来！”

“你父母／家属都说，你真的是最孝顺的那一个。”

“有这么一位孝顺的女儿／儿子，他一定也很欣慰。”……

先动之以情，等他眼泪流下来之后，再拉他拉回现实“可是，人毕竟会老……”毕竟，他的挑剔与指责都只是想表示他有在关心，根据这一点就一定要给予肯定，医护不必因此生气或铆起来教训他平日就要孝顺或陪伴等，因为这些都不会是天边孝子想要听的。

在父母的生活或照顾中缺席｜Absent from life or care of the patient

除了一直用昂贵营养品来代替自己照顾父母的天边孝子，也有那种定时寄钱要其他兄弟姐妹肩负责任的子女，他们都在抱怨“明明交代要买最好的给父母，怎么会照顾成现在这个样子呢？”很多当人家媳妇的，对大姑小姑这样的指责都不陌生吧。这时候，要记得在其他照顾者（家属）面前，肯定主要照顾者的付出，毕竟生死交关之际，医护说的还是比较有说服力。

“你的嫂嫂很用心在照顾耶，如果不是她这么用心，不太可能活到这个时候啦。这个病住在家里是很难照顾的，我没看过像你嫂嫂照顾得这么好的。”要记得，我们都是同一阵线的，都是一起要为病人好。想办法替主要照顾者解围，她才不会为了不想被骂，把矛头指向医疗人员。

我们对所有“有付出”的人给予肯定，也要协助他们解除“内疚”，他们才不会不理性的把“内疚”转换成对医疗人员的挑剔与不满。同理他们、肯定他们、让他们知道，我们也在为他们的父母想办法，大家是同一阵线的。

重申参与照顾决策的角色｜Reassert role asan involved caregiver

天边孝子回来后，通常会重申对父母医疗的参与感和主导权，“我希望能用最好的药，自费也没关系。”这种绝对要配合，自费的白蛋白、营养品、敷料……都是很不错的，用他自己带来的珍贵精油去按摩，当然也很棒，让他花点钱（因为这是他目前唯一能做的），有助于解除内疚。通融他多一点时间访视与陪伴、让他参与洗澡或照护，是给他一些补偿的机会。网友说，这叫“从天边到身边，把动口改为动手。”

当然，为了尊重他的意见，要召开家庭会议，一方面是肯定大家的付出，也是代替父母感谢这么孝顺子女，父母可以放心的走上人生必经之路，最后再将大伙拉回来，回归到病人的现实状况来做讨论。网友说，这是“糖衣苦药”，先以糖衣包装，再来谈苦药，比较能吞得下去啦！

阿金医师在说，你有没有在听！

我相信，每位家属都是关心患者的，每位家属都是跟医疗团队站在同一阵线的，即使有天边孝子症候群。天边孝子的咆哮、质疑、不合作等，多半是“SUGAR”造成的，别一开始就下猛药纠正，而是要逐条处理，各个击破，才能化解，最重要的是能帮助他们面对现实，还能不伤和气喔。我们应该正向看待天边孝子：会挑剔的，代表他们在乎；他们的付出也是需要被肯定，然后，医疗人员就是要协助他们解除内疚与自责。