医疗需求是一直被那些在财富金字塔顶端，或者想要获得更健康和长寿的人们在拉动，底下的人们也只能被动跟随。
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最近出现关于医药卡保费调涨40%至70%的新闻，这不是什么严谨报道，而是《马来前锋报》根据访问了一些投保人后所得出的结论，更多是一种民情抒发。殊不知，这则新闻病毒式地在各媒体中传播开来，而舆论雪球越滚越大，现在还要闹到国会里。
大家想要国家银行又是介入，又是给出一个合理说明，解释为何他们罔顾人民利益。一些网民在社媒发表看法，那语气仿佛是要把保险公司架上断头台，让人有一种身处法国大革命的错觉。
所有的政客都急着扮演人民利益的守护者。哪怕他们心知肚明，保险公司调整保费的前提是得到国家银行的点头。但又如何？纵使知道了，该闹还是要闹，因为这么做有选票。这就是民主政治无法避免的闹剧。
我大胆猜测《马来前锋报》所采访的投保人在比较不同保费的差异时，并不是同一个保险产品，又或者，投保人的保费增长和其年龄有关，因为很多医药卡是以5年来计算投保人的保费，所以每个阶段的保费调整都比较大。故此，会出现一种情况，那就是投保人从保费较低的年龄段迈入保费较高的年龄段，就会有 “保费飙涨” 的感觉。
说回正题，医药卡费用涨价，或者说给人一种胡乱涨价的错误印象，到底是什么原因导致？
最简单的，就是保险经纪和投保人之间的沟通问题。说实在话，许多投保人根本看不明白那叠又长又厚的保险文件，就连我对当中的内容也晦涩难懂。如果你要保险经纪和潜在客户逐条说明这些特定条件，这保单一定无法成交。
试想一下，你今天去买一罐保健品，推销员每个成分和你说明，从医学名称到成分比例、到效果、到科学研究，到临床试验等等…你想要像YouTube广告那样跳过都不行，烦都烦死了。就算你最后还是买了这保健品，大概率之后也不会再向这位推销员购买。
这就是现实。在销售领域里，不当销售（mis-selling）是无可避免会发生的事情。这是系统性问题。所有保险公司都尽可能加强职业操守相关的训练，以确保这问题控制在一个可接受范围之内。要注意，是 “可接受范围” ，不是100%杜绝。系统性问题是不可能100%杜绝的。
而许多保险的不当销售，无非是承诺和兑现有所出入时爆发。说好怎么都不会涨价，但还是涨了；说好怎么都可以索赔，但还是被拒绝赔偿了…
撇除沟通问题，那么为什么医药费用会上升？
我问你：炒粿条为什么会涨价？可以是面粉涨价导致粿条涨价、可以是煤气涨价、可以是鸡蛋涨价、可以是食用油涨价，也可以是炒粿条的劳动成本也涨价。撇除政府的干预，所有涨价的源头，都来自于一个简单不过的经济学道理——需求大于供应。
而医药费为何会上涨？因为：
药物和仪器上涨。疫情后，更多新药物和医疗仪器问世。你也可以理解为人们更注重健康，或者疫情期间把这些产品研发给压缩和延后，导致现在呈现井喷式的数量。
令吉疲弱。这不需要我多说了吧？
治疗需求增长。人变老了，也变有钱了，变得怕死，也愿意花钱延长寿命。
护士短缺。卫生部长说过，2030年会有60%的医护岗位空缺，许多护士都被中东国家吸纳。
除了令吉疲弱，以上诸多因素，并不只是我国面对而已，全世界都有同样的困扰，只是程度上的差异。
你可以从另一个角度来理解，那就是这个世界的有钱人只增不减，而人们的寿命也是如此（假设没有世界大战）。这么一来，医疗需求是一直被那些在财富金字塔顶端，或者想要获得更健康和长寿的人们在拉动，底下的人们也只能被动跟随。
至于说你说保险公司是吸血鬼，我觉得这有点夸张。要知道，保险公司是盈利团体。只要是谋利，而且是合法手段，自由市场就不该有什么 “逼良为娼” 的胡闹剧本。大家都是成年人，不是吗？如果你觉得A公司的保单贵，那你大可找B公司的保单，市场里有好些保险公司供君选择。自由市场，自由选择。
况且，人家保险公司比你还担心这保险产品无法持续运作。所以，保险公司是希望增加“共同支付”（co-payment），以减少保费，让投保人继续投保。国家银行也大力推行这个概念。不过，据我的了解，许多投保人都不愿意选择这类保单。因为他们认为保险就应该是
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“自助餐” 的概念，他们支付了保费，然后就要吃到饱，吃到吐为止。
聊完了私人医疗，我们看看公共医疗。
马来西亚的医药体系非常特殊。政府长期给予大量医疗津贴，人们不满私人收费，可以寻求公家服务。还是那句，自由市场，自由选择。
在这里顺便和大家聊聊一些关于保险的迷思，那就是：
保费永远不涨。理论上来说，这是不可能的。每个保险产品，都会分成几个部分，一个是医疗保障的支出，另一个则是保单的“现金价值”（cash value）。按理说，保险公司会用这些现金价值去投资，以维系这份保单。如果大家都安分守己，照顾健康，没有胡乱索赔，那么这些现金理应够用。反之，如果出现索赔过多的情况，严重影响现金价值，那么这份保单要继续运作，要么增加保费，要么是降低保额。
保单一定要买最贵的。正因为大家觉得买保险是一劳永逸的解决方案，加上不愿看到自己的保费“打水漂”，往往在购买人生第一份保单时，都倾向于购买最贵，或者超出自己能力范围的保单。在我看来，这就是保险经纪的职业操守问题。
全世界都知道医疗通胀往往都是双位数，是比官方通膨率更高的水平。不管保险公司的精算师再怎么厉害，都不可能模拟得到所有的情景。你可以模拟10年，那么接下来的10年呢？
我们的保单保额在面对未来不断上涨的医疗费用时，难以提供足够的缓冲。故此，不存在“一劳永逸”的保单，大家都是在这条道路上不断给自己的保单升级，以此来抵御风险。
这是一个动态的过程。2000年最贵的保单保额，到了2010年就是一个笑话，再到了2024年就是施舍金额。也正因为是动态，应该用当下的财务能力来衡量，慢慢改善。这是许多大学毕业生刚踏入职场所容易犯下的理财错误。
老实说，这一轮的闹剧，我认为对推广更为便宜的保单和普及保险的重要性，毫无帮助。这种把私营企业和人民报道发展为你死我活的零和博弈关系，是弊大于利。
更重要的是，医疗保险和健康的问题，并不会因为你讨厌它而不存在。
文章提及的共同支付（co-payment）保单运作原理，可看作者这两篇文章：
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