古吉星:病患须了解保单内容 理赔遇不公 须申诉求助



(八打灵再也7日讯)马来西亚私人医院协会(APHM)主席拿督古吉星表示,若病患认为在理赔过程中遭受不公平对待,必须勇于通过正规管道提出申诉或寻求帮助。
他今日以简讯回复《星洲日报》时,针对第三方医疗管理机构MediExpress有限公司发出的“一刀切”指令,限制住院病患的专科巡防次数仅限每日一次之事,如是回应。
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他说,私人医院医生、第三方医疗管理机构和保险公司必须合作,否则承受代价的永远都是病患。
私人医院多提供财务咨询
“必须让病患充分了解自己的保单与保险理赔范围的内容与限制,以及可供选择的治疗方案,从而真正赋权于病患。”
为协助病患做出明智选择,他透露,许多私人医院已提供财务咨询服务,让病患在治疗、费用与财务规划之间取得平衡。
日限1医生巡房未列明豁免
根据报道,第三方医疗管理机构MediExpress有限公司在11月1日发出的担保信指出,该公司将只承担“每名病患在外科/非外科住院期间,每日最多一名专科医生巡房”,但信中并未列明任何豁免情况。
这意味着,若同一天内需要额外专科医生前来评估或巡房,病患必须自掏腰包支付相关费用。根据1998年私人医疗机构与服务法令第13附表,专科门诊咨询费用上限为235令吉。
此外,MediExpress的担保信还将住院天数限制为5天,若延长住院或费用超出1万令吉,则必须另行申请额外批准。
第三方机构无权决定治疗方案
另一方面,财政部副部长林慧英昨日说,保险公司、伊斯兰保险运营商及第三方管理机构无权决定治疗方案和患者护理,因为这属于医生的决策权。
不过,她指出如果所推荐的治疗不在保单范围内,患者需自行支付费用。保险公司、伊斯兰保险运营商和第三方管理机构的职责是根据合约条款审核及管理保单持有人的索赔。
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