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2020-06-25 06:00:00 2295244

【了解医疗垃圾/01】医院如何分类医疗垃圾?

焦点
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当医生费尽心神完成一场手术,成功挽救病人生命后,手术台上会残留很多医疗垃圾,小至染血纱布、酒精棉花、绷带、输液管,大至个人防护装备(PPE)、手套、口罩、血液包、遭切除的人体组织等等。只要任何医疗用品沾上病患血液、体液或排泄物,即相等于有病源的污染,表面会遗留各种细菌和病毒。

对此,护士和医院清洁团队丝毫不敢松懈,严格依照条例处置,避免造成病毒传染的风险。但,你又是否想过,他们是如何迅速鉴定、分类和处理这些医疗垃圾?

●报道:本刊 林德成
●摄影:本报 陈敬晖

甫踏入医院,第一道防线是医护人员用测温枪检测体温,每个人填写资料完毕后,再挤压些许消毒液在手上搓一搓。这道程序已是进入每个公共场所的新常态,医院内也实施社交距离的措施,以防范冠状病毒病(COVID-19)蔓延。

与吉隆坡班台医院医疗服务、发展和行政主管陈淑琼会面时,她戴着口罩说,医院从2月起便特别设立一个“HIDOC”委员会,设立全新的指示和标准作业程序,以降低疫情传染的风险。但是提及医疗垃圾,医院本身也有一个感染控制委员会(Infection Control Committee),确保各部门遵守医院指南,妥善处理医疗废料。

据世界卫生组织的资料显示,每天每一张病床所产生的有害医疗垃圾可不少,高收入国家平均可达0.5公斤,低收入国家平均有0.2公斤。以吉隆坡班台医院为例,每个月所累积的医疗垃圾数量则高达1万6000公斤。在考虑到病患的医疗安全与卫生,治疗过程中会消耗很多医疗用品,绝大部分是即用即丢。如果动用剪刀、手术刀或其他医疗机械,使用完毕后,必须全面消毒,确保无菌后再循环使用。

陈淑琼笑说,在电影或连续剧很常看见医生穿白袍巡视病房,现实中医生鲜少这样做,尤其白袍易脏,到不同病患房间检查时,身上也会沾有细菌和病毒,医生必须每日勤洗才行。
陈淑琼笑说,在电影或连续剧很常看见医生穿白袍巡视病房,现实中医生鲜少这样做,尤其白袍易脏,到不同病患房间检查时,身上也会沾有细菌和病毒,医生必须每日勤洗才行。





医院内有一个消毒供应中心(CSSD),负责清洗、消毒、灭菌、包装和分发各个诊疗器械和器具。陈淑琼说,手术结束,护士会将那些沾有血迹的托盘或医疗器材送到CSSD。在完成高压消毒和灭菌的过程以后,最关键的步骤是品质检查,确保医疗器具完好和正常操作。一旦损坏或刀具变钝需立即更换。

3种主要分类法

以1974年《环境品质法令》(EQA)为基础,在2005年环境品质条例(受管制废料)底下,受管制废料共分成5大类:医疗垃圾是其中一种受管制的废料。医疗垃圾归入SW403和SW404的级别。吉隆坡班台医院高级安全和卫生官员塔亚兰(Tayalan Patmanathan)举例如精神疾病药物,或含有毒性、致癌、导致突变或畸形的药物归入SW403;拥有病原体(Pathogens)的废料、一般医疗垃圾、针头和针筒、人体组织(无论受感染与否)等则属于SW404。

当医疗垃圾送到土埋场之前,医院必须严格把关,从分类、收集、运输、储存和处理方式都要依照规定。医护人员和清洁团队要熟悉各种受管制废料的类别,避免将有害和无害的医疗垃圾掺杂在一起。

塔亚兰说,医护人员的口罩需特别处理,毕竟触碰了很多病毒和细菌,要丢到黄色垃圾桶。
塔亚兰说,医护人员的口罩需特别处理,毕竟触碰了很多病毒和细菌,要丢到黄色垃圾桶。




医院清洁工人每小时会巡视每个楼层,一旦发现垃圾桶快满会马上打包起来,然后暂放在各层医疗废料室。大约下午5时,再全数送往医院内的医疗垃圾总站。隔天早上,废料管理公司会前来收集。如果有人体组织或器官则会在不同的储藏室,并有严格的气温控制。
医院清洁工人每小时会巡视每个楼层,一旦发现垃圾桶快满会马上打包起来,然后暂放在各层医疗废料室。大约下午5时,再全数送往医院内的医疗垃圾总站。隔天早上,废料管理公司会前来收集。如果有人体组织或器官则会在不同的储藏室,并有严格的气温控制。



如果有任何细胞毒性的医疗垃圾,必须丢进紫色垃圾袋。在癌症治疗中心,四处可见贴上有“Cytotoxic”字眼的垃圾桶。
如果有任何细胞毒性的医疗垃圾,必须丢进紫色垃圾袋。在癌症治疗中心,四处可见贴上有“Cytotoxic”字眼的垃圾桶。




塔亚兰称,主要有3种方式:黄色垃圾袋和容器、紫色垃圾袋以及收集利器尖物的容器(sharp bin,下文简称尖物容器)。医疗垃圾存放时间不能超过24小时,绝大多数的医疗垃圾可以丢进黄色垃圾桶,例如过期药物、针筒、个人防护配备、人体组织、胎盘等。倘若涉及到抗癌治疗,任何与疗程有关的废料皆属于细胞毒性(Cytotoxic)废料,必须丢进紫色袋子,包括曾触碰病人的手套和面罩。最后一个是较为常见的尖物容器,无论是针头、药物的玻璃容器、安瓿都丢进这个特殊封口式容器。

然而,若有人在医院被针刺伤是一件很严重的事。陈淑琼语气严肃地说,尖物容器的材质非常坚硬,上方是一个透明的盖子,合起来之后无法再打开,这也是院方预防措施之一。此外,医护人员不能装满尖物容器,一旦容量达七分满,护士得将盒子合上,再把它送到医疗垃圾暂存室。

当病患出院后,院方会如何处置用过的床单和枕头套?塔亚兰回答,如果表面没任何血迹或肮脏污迹,清洁团队会按正常程序处理。反之,这些床单会放进红色的袋子,里头有化学元素——酶(Enzyme),可以溶解这些污迹,随后再送到指定的清洗公司。

   


放射废料要等辐射变弱

除了一般医疗垃圾,医院也会动用具辐射的医疗方案。该医院癌症中心助理护士长罗沁汝在分享时说,当护士为癌症病患注射化疗药物后,病患的体液、吐液、排泄物都有化疗药物成分。为了方便打理,癌症中心采用无菌即丢式的床单,连同应用在病患身上的药物用品,悉数装进紫色垃圾袋。

偶尔排泄物也要额外安排存放地点,罗沁汝以患上甲状腺癌症的病患为例,在吞下放射性的碘后,身边的医疗垃圾要格外小心处理,甚至连厕所亦是特别设计。病患摄入碘后,部分放射元素会随着排泄物或尿液排出体外,因此这些排泄物会贮存在不同的地方。“我们要等排泄物的辐射指数减弱了,再当作普通排泄物垃圾处理。”此外,甲状腺癌病患必须住院,直至身上辐射指数降低才获准出院。

罗沁汝说,为了方便打理,癌症中心采用无菌即丢式的床单,连同应用在病患身上的药物用品,悉数装进紫色垃圾袋。
罗沁汝说,为了方便打理,癌症中心采用无菌即丢式的床单,连同应用在病患身上的药物用品,悉数装进紫色垃圾袋。




一间诊所会有三种不同的垃圾桶,分别是处理普通垃圾、黄色垃圾桶和尖物容器。
一间诊所会有三种不同的垃圾桶,分别是处理普通垃圾、黄色垃圾桶和尖物容器。




每当医生或护士用完针筒后,无需扭开针头,直接丢入尖物容器,以避免被针头刺伤。
每当医生或护士用完针筒后,无需扭开针头,直接丢入尖物容器,以避免被针头刺伤。




必须保护病人隐私

有一种医疗垃圾是不容忽视——病人的医疗报告。该医院目前有4家废料管理公司收集医疗废料,分别为一般垃圾、回收垃圾、受管制垃圾以及包含病人隐私的垃圾。“对方会提供一个特殊的容器投放病历文件,我们是无法再打开和取出来。(收集)之后,对方会播放视频给我们看销毁过程,确保一切资料不会外泄和完全销毁。”

医院还会面对一个难题,那就是过期药物。陈淑琼称,可以分成3大组别:普通药物、有细胞毒性的药物以及受管制和危险的药物。

我国有1952年危险药物法令,是监管医院和医疗中心如何处理这些过期失效的药物,比如吗啡、止痛药、安眠药。这些药物如果摄取过量会上瘾,院方必须严密管控和销毁。至于退烧药、降血压药、胃药、糖尿病药物等皆属于普通的药物。“倘若我们要销毁过期失效的危险药物或受管制药物,我们必须通知马来西亚药品监管机构(DCA)的官员过来见证。”

对一般家庭而言,2010年,卫生部已有落实“药物回收计划”,患者可以把过期、损坏或不再服用的药物放进合适的容器或袋子,再归还到临近的政府医院或诊所。如果没有分开,并混入一般垃圾,这些药物最终会去到掩埋场,进而渗入土壤污染了整个环境。“最好把所有药物弄碎了再丢,这是为了以防万一,怕有人偷偷拿出来滥用。”

如何处理病患的呕吐物?

倘若病人突然在走廊吐血,按照常理,一般人会直接用纸巾或抹布擦拭。医院则不能这样做,必须遵守严格的作业流程去清理。“我们有一套液体溢出物的处理措施(spill management control),我的其中一项工作是教导医院护士如何使用‘溢出物的处理包’(spill kit)和各种预防措施。每一年我们要确定职员是百分之百知道如何处理病患的溢出物,尤其是血液。”塔亚兰说道。

这套处理措施是“7C”——检查(check)、穿着(cover)、覆盖(contain)、封闭(confine)、清除(clear)、洗净(clean)和通知(communication)。这个“溢出物的处理包”则包含了化学粉末、手套、塑料铲、刮刀、垃圾袋、消毒纸巾等。

医护人员会挂着一个牌子写着“7C措施”,当他们看到有病人呕吐、吐血或失禁,必须依据这些程序去清理。
医护人员会挂着一个牌子写着“7C措施”,当他们看到有病人呕吐、吐血或失禁,必须依据这些程序去清理。




摊开一看,“溢出物的处理包”包含了化学粉末、手套、塑料铲、刮刀、垃圾袋、消毒纸巾等。
摊开一看,“溢出物的处理包”包含了化学粉末、手套、塑料铲、刮刀、垃圾袋、消毒纸巾等。





处理之前,医护人员要封锁溢出物的范围,之后穿上PPE、口罩和手套。接着倒入化学粉末,可吸附这些溢出物和杀死病原体,降低污染风险。几分钟后,再用铲子清理这些粉末,放进黄色垃圾袋。最后用消毒纸巾擦拭沾有溢出物的表面。有关处理包可以清理血液、羊水、腹膜液、精液、唾液等。

“所以绝对不是拿一个拖把擦了就可以,这个预防感染措施也不只是局限在血液,还包括化学液体。”塔亚兰说,医院有3种处理包,分别是处置血液、化学物品和有细胞毒性的溢出物。

面对家中有照顾癌症病患的家属,陈淑琼建议,当癌症病患接受化疗后,不时有呕吐,这些呕吐物会残留化疗的药物。清理时,最基本的要求是戴上手套和口罩,以避免自身受到感染。

   



延伸阅读:

【了解医疗垃圾/02】医疗垃圾最终归处──焚化炉和掩埋场

相关视频:

· 医疗垃圾 从医院到处理厂

· 医院常识知多点


作者 : 林德成(副刊记者)
文章来源 : 星洲日报 2020-06-25

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