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副刊 > 养生

2021-04-16 10:00:00 2459586

脑神经外科医生盛晓峰/渔夫脊椎畸形血管瘤 影响行动无法捕鱼

养生
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病人简介:阿东(化名),来自雪州大港的31岁渔夫,因脊椎畸形血管瘤(Arterio-Venous Malformation-AVM)影响行动,无法出海捕鱼。

约莫大半年前,阿东就察觉自己的右脚经常使不上力,像被石头压着似的抬不起来,走路也是拖着脚走,偶尔脚趾头会痲痺,此外不痛不痒,所以他也没有放在心上。

到了近一个多月,阿东的右脚越来越显得力不从心,有一次穿日本拖鞋逛街,鞋子掉了他也不知道。出海捕鱼时,好几次因行动迟滞而让自己陷入险境,幸好朋友及时搭救才免于遇难。此外,让阿东难于启齿的另一个难题是性能力每下愈况,导致妻子也怀疑他是否在外面“偷吃”了。 

阿东想到自己才不过31岁,未来还有很长的路要走,大好人生怎么可以就这样败坏下去?!于是,他下定决心求医,希望找出病因,对症下药。 

做体检时,阿东不但本体感官失常,脚趾反射也失常,进一步做磁力共振扫描(MRI)和脊椎血管造影(Spinal angiogram)时,我看到他的胸椎第6和第7节长了一颗畸形血管瘤,周围的静脉膨胀扭曲,如树根盘结交错缠绕着脊髓,此外神经线也有发炎现象,导致反射失常、右脚无力等症状。

胸椎第6和第7节畸形血管瘤(箭头处) ,周围的静脉膨胀扭曲。
胸椎第6和第7节畸形血管瘤(箭头处) ,周围的静脉膨胀扭曲。


畸形血管瘤可分为4种,阿东罹患的是髓内球囊动静脉畸形瘤(Intramedullary glomus AVM),也就是长在脊椎表面的先天性畸形血管瘤,必须尽快治疗,否则病情会越来越严重,甚至下半辈子必须坐轮椅度过。

听了我的解说后,阿东的脸青一阵白一阵,抖着声音问我这病能不能治好。我坦然告诉他说,治疗方法有两种,一是手术切除,一是由介入放射科医生进行的血管内栓塞(Endovascular embolisation),两种方法都有一定的风险──手术切除可以彻底解决问题,但必须面对可能导致半身不遂的风险,而血管内栓塞术的质料不一定适合每一位病人,有时候也无法完全栓塞,可能会有畸形管被遗漏,造成日后旧病复发。

我跟阿东分析说道,由于他的畸形血管瘤长在脊椎表面,开刀切除比血管内栓塞更直截了当,可以把血管瘤连根铲除,一劳永逸。

阿东情绪稳定下来后,和太太商量了一个晚上,决定接受开刀切除。 

手术耗时约5小时,全程在肌电图(EMG)和神经线监测(SSEP)下进行,确保不误伤周遭的神经系统。此外我也为阿东注射吲哚菁绿素(Indocyanine green),在畸形血管荧光造影的辅助下顺利完成手术。 

手术的重点在于把畸形血管瘤的中心点切除干净,除了第6和第7节胸椎,我也在第10节发现另一个较小的中心点。根据经验推测,两个中心点很可能有关联,第10节中心点的血供来源极有可能来自上面的中心点,所以切除了上面的中心点后,下面的中心点就会消失。

手术后清醒过来的阿东,我要他做的第一件事就是动一动右脚趾和抬起双脚,看到他顺利完成上述两个动作,我才真正放下心头大石。

阿东年轻力壮,身体恢复得很好,但我还是再三叮嘱他不能提重物,3个月内严禁出海捕鱼,以免伤及患处,弄巧反拙。

3个星期后,阿东回到医院复诊,胸椎处膨胀扭曲的静脉已经大大减少,第10节的中心点也缩小了,证明我的判断正确,希望3个月后这个中心点可以完全消失。

年关近了,阿东虽然没有出海捕鱼,但已经开始投入渔产年货的准备工作,看他精神奕奕干劲冲天的模样,我也替他感到高兴。

【医学常识】畸形血管瘤是动脉和静脉之间不正常的血管构造,造成两者之间血液流通出现异常,过多的动脉血液注入静脉,导致静脉膨胀扭曲,进而造成脊椎水肿,压制神经线。

畸形血管瘤可分为4大类:

一、硬脑膜动静脉瘘(AV dural fistula),只有一条血管受影响,通常因后天因素如受伤和手术引起。
二、髓内球囊动静脉畸形(Intramedullary glomus AVM),长在脊椎表面的先天性畸形血管。
三、少年形先天性血管畸形(Juvenile AVM)。
四、硬膜外周围髓质(Intradural perimedullary AVM),影响范围广,会造成静脉高血压和水肿。

盛晓峰(Dr. Sia Sheau Fung),脑神经外科医生兼神经外科和脊柱专科顾问,早前服务于马大医药中心,目前在私人医院执业,同时也是马大医学院的客座讲师,热衷于医学研究及写作。个人邮址:sfsia02@yahoo.com
盛晓峰(Dr. Sia Sheau Fung),脑神经外科医生兼神经外科和脊柱专科顾问,早前服务于马大医药中心,目前在私人医院执业,同时也是马大医学院的客座讲师,热衷于医学研究及写作。个人邮址:[email protected]


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作者 : 盛晓峰
文章来源 : 星洲日报 2021-04-16
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