解剖新闻资料

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豆腐厂裸女 / 陈然致（法医、雪州双溪毛糯医院法医部副主任）

解剖后仍无法确定死因，真的让我十分困惑。我只好向警方请求前往死者居住的豆腐厂，看看是否能够找到任何线索。很多人认为，法医的工作只限于遗体解剖，这是错的。作为法医，我认为只要是在能力范围内，就会尽可能地帮忙。虽然大部分工作与遗体解剖有关，我们也可以在其他方面为社会做出贡献，帮助改变社会，让它变得更好。医院法医部门每天会有一位法医专科医生和一位普通医生一起值班，我的部门有10名以上的普通医生。其中有一位女医生，只要我跟她一起值班时，总会接到一些“奇奇怪怪”的案件，我们都搞不清楚个中原因。比如有一次，我们接到一个死者因大肠阻塞、消化不良和细菌感染而死亡的案子。为了找出大肠阻塞的原因，我们要将大肠打开，取出肠内粪便，清洗大肠内部。打开大肠时，一块块黄褐色的、偏软的粪便出现在眼前。我们套上两层手套，用手去把粪便从大肠取出，并用水清洗大肠内部。往大肠内部射水时，因水压过猛，大肠内部残留的粪便溅到我们的防护装备上，整个解剖室顿时“香味四射”。忙了一整个早上，我们最终脱下个人防护装备，若无其事地一起享用午餐。还记得有一天，我跟那名女医生一起值班，法医部门却出奇冷清，已经两天没有需要解剖的死亡案例。我心里有不好的预感，但还是希望没人去世最好。正准备打卡下班时，法医部门就接到了一宗猝死案件：一名裸女被发现倒毙在一间豆腐厂的房间内。我知道这又是一宗非比寻常的案件。警方初步调查显示，死者是一名外籍中年妇女，在豆腐厂工作已有几年。豆腐厂后方的空间被改造成几间房间，让员工入住。这里基本设施都有，比如厨房、厕所和浴室，都齐备。死者在这里也有自己的房间。据豆腐厂负责人称，死者去世前几天申述身体不舒服，呼吸困难，请了两天假。两天后，负责人发现死者依旧没上班，便到死者房间敲门，敲了许久却没人应。负责人感到不妙，于是联络警方。警方到场后破门而入，发现死者一丝不挂地躺在床上。医护人员到达后，证实死者经已死亡。由于死因不明，警方要求我们法医部门为死者解剖。 “这应该又是一宗棘手的案件。”我心想。为什么棘手？因为除了死因，警方必须确认死者生前是否受到性侵犯，因此检查遗体外表时，有必要仔细检查死者私处。被性侵的受害者身体上会有什么样的伤痕？法医学中，性侵犯的伤痕可分为一般损伤和生殖器肛门损伤。一般损伤包括：由于粗暴接吻，导致嘴唇或面颊内侧出现的瘀伤；口腔性交时软腭粘膜上出现的点状出血；身体上的咬痕（bitemark）；乳房周围的瘀伤；大腿和臀部周围的瘀伤和划痕。指甲断裂和防御伤也可能是遭受性侵犯的现象。至于生殖器肛门损伤，包括阴阜、大腿内侧、会阴、肛门、大阴唇和小阴唇、阴蒂、尿道、阴道口和处女膜等部位，需注意任何撕裂、擦伤和瘀伤位置。如果怀疑被性侵，必须先做阴道拭子（vaginal swab）检测DNA，再检查私处。死者外表并没任何可疑伤痕。指甲没断裂，手臂也没有防御伤。嘴唇和口腔内没有瘀伤，乳房周围也没有瘀伤或咬痕。接下来就要检查死者私处。死者大腿内侧没有任何伤痕，阴部和肛门周围也不见有受到性侵的痕迹。死者有一名女儿，处女膜自然不完整，但因为死者被发现时一丝不挂，循例还是要做阴道拭子并检测DNA。如果死者没受到性侵，为何裸着身子在房里呢？遗体表面检查完毕后，开始解剖遗体。按照惯例，我们首先将头颅打开，取出脑袋，再剖开胸腔腹腔，最后将内部器官除去，做详细检查。仔细检查了死者的重要器官如脑部、肺部、心脏、肾脏、肝脏和脾脏，并没发现任何严重疾病。但死者生前曾有呼吸困难的情况，我们将肺部细胞组织送往化验室化验。解剖后仍无法确定死因，真的让我十分困惑。我只好向警方请求前往死者居住的豆腐厂，看看是否能够找到任何线索。终于找到裸身的原因几天后，警方带着我们一行人来到豆腐厂。那是外观普通的住宅，绝不会想到里面竟然是一家食品生产厂。负责人亲自领着我们经过豆腐生产区，前往死者房间。这间豆腐厂的卫生环境与我想像中相去甚远。通常来说，食品生产厂需要高标准的卫生控制，员工应该穿着干净的衣服、戴着口罩和手套，使用的工具也必须经过消毒处理，生产出来的食品更是需要储存在适当的地方。进入死者房间时，我终于明白为什么她裸着身子了。这房间太闷热，没有窗户，只有一把小型的立式风扇。房间很小，但堆满各种物品，几乎无法行走。房内有一大桶米、几桶零食、杂志、行李箱、私人物品等等。虽然调查现场没让我找到死因，但我对豆腐厂的卫生状况表示怀疑。警方确认这是一家合法的豆腐厂，持有生产食品的执照，他们也无权干涉豆腐厂的营运。作为一名法医，检查豆腐厂的卫生确实超出了我的个人权限，但我不能坐视不理。回到医院后，我咨询了几位医生朋友，他们都不知道该如何处理这问题。最终，我向公共卫生部门主管请教，得到一些关于州卫生局的医生建议。他们建议我到卫生部的官方投诉网站（Sistem Pengurusan Aduan AwamSisPAA, KKM；http://moh.spab.gov.my）投诉。我在网上登记后，将投诉和相关照片一起提交了。卫生部也回复说，相关单位会在短期内调查此事。等待卫生部调查结果的同时，我收到死者的器官组织学幻灯片，这样在显微镜下能更清楚地检查死者器官。大体上来说，所有器官都正常，唯独肺部。肺部细胞组织中含有干酪样坏死（cheesy necrosis）、淋巴细胞（lymphocytes）和多核巨细胞（ multinucleated giant cells），这种情况形成了结核结节（tubercle）。在我国，出现肺部结核结节通常是患上肺结核（tuberculosis）。肺结核是一种传染病，我于是向州卫生局再次做出投诉。卫生官员需对工厂员工做体检，若有肺结核病患，需要适当治疗。不久，我收到卫生部的回复。通过几次勘查，卫生部发现该工厂卫生条件有待提升。卫生部官员向他们灌输了豆腐厂该有的卫生标准，还开出罚单，勒令豆腐厂暂时关闭14天，14天后会再前去审查。达到应有的卫生标准，才能考虑重新营业。收到卫生部的回复后，我感到踏实了许多。如今的社会，每个人都只关注自己的事情，生怕做多错多。人人自扫门前雪的态度，无法让社会进步。我认为，我们应该在能力范围内付出更多，一起让社会变得更加美好和健康。试想，如果当初我只专注于遗体解剖，而没向卫生部举报该工厂的卫生问题，该工厂可能会继续营业，那后果可能更不堪设想。

4天前

珠宝看护所命案死者死因是头部钝伤

霹雳州珠宝九洞路一家看护所内一名所友被打死一案中，死者遗体解剖显示，死因是头部钝伤。

3月前

小飞机坠毁 | 加速鉴定罹难者身分医院派2法医解剖

巴生中央医院院长祖卡纳因表示，院方派出2名法医从今早开始，同步为罹难者遗体解剖，以加速鉴定罹难者的身分。

4月前

菜鳥法醫

很多人认为，作为一个社会新鲜人，俗称“菜鸟”时，是件非常辛苦的事情。因为很多时候，前辈会欺负菜鸟。前辈会把本该自己做的工作，先交给菜鸟处理；前辈犯的错误，有时也会推卸给菜鸟承担。由于菜鸟的经验和入世时间不足，下场可想而知。那么在法医学领域，实习中的法医专科医生会不会也遇到同样的待遇呢？根据马来西亚卫生部的规定，所有在本地大学攻读专科医药课程的医生，修完4年专业课程后，需被分配到政府医院相关部门做为期6个月的实习。这6个月的实习期间，菜鸟们需要完成各自专业领域内的基本工作，如法医实习专科医生需为复杂案件做解剖工作。所谓“复杂”案件，包括孕妇死亡、小于5岁孩童的死亡、凶杀案等等。解剖完毕后，还要向导师（部门主管）汇报。通过与主管讨论案情，菜鸟可以加强知识，磨练解剖技巧，不断改进，以便他日独当一面。对我而言，这6个月的实习期虽然不容易，但其实也是向前辈讨教的机会，还可以借此接触更多较罕见的、致命的疾病。我的实习生涯中，曾经遇过一宗非常具有挑战性的死亡案例。挑战之处在于，法医对小儿科先天性疾病和发育障碍的认识有多深。不得不承认，我这方面的经验非常薄弱。当时，法医部门接到一具3岁巫裔女孩的遗体。警方初步调查，显示这起死亡案件并未涉及刑事，将以猝死案件角度继续调查。收到解剖请求书后，我与死者的父母会面，了解死者的生前情况。死者生前疑似患有语言障碍，并在当地政府医院的儿科部和语言治疗部接受治疗。死亡前一星期左右，死者开始发烧和咳嗽，经过3天治疗，烧退了，咳嗽也明显减轻。然而，直到死亡当天又突然开始频繁呕吐，严重至无法进食，父亲决定将其送往医院急诊部。途中，死者出现癫痫症状，最终陷入昏迷。尽管急诊部医生多次抢救，最终仍宣告死者死亡。由于死因不明，警方要求我解剖遗体，找出死因。死者一周前开始发烧咳嗽，这是呼吸道疾病的症状，可能是肺感染。那么呕吐呢？是肠胃疾病吗？这两种疾病是否有关联，到底哪种疾病导致死亡？我毫无头绪，因此要求先为遗体做骨骼扫描检查（skeletalsurvey）。一般情况下，对于5岁以下的猝死儿童，正式解剖前，我都会安排放射技师做骨骼扫描检查，以确认死者的骨骼是否完好，是否出现骨折等异常情况。如果发现骨折，死亡可能与虐待有关，这样的猝死案件需做更仔细的解剖。在此案中，遗体的扫描检查显示没发现骨折，但发现小肠前半段扩张，后半段小肠和大肠塌陷。小死者的小肠到底发生了什么事情？一如往常，开始解剖前，我先检查遗体表面。死者在抢救过程中已除去了衣物，剩下的只是稍有尿渍的尿布。遗体身高95公分，体重大约15公斤，身材还算正常。遗体表面并没有伤痕，也没有畸形部分。唯一不寻常的是明显的腹胀。我拿起解剖刀，在死者胸骨上方一直到下腹做了一条直线切口，将腹部剖开。腹部肌肉和腹膜切开后一看：吓死人了！死亡真相并没这么简单腹腔内竟然有一节完全坏死的小肠。小肠坏死的原因，是因为它严重逆时针扭转了两圈。扭转的小肠连带血管一同扭转，血液不流通，小肠就会缺血而坏死。由于肠道阻塞，肠扭转前的小肠会因积满内容物而导致肠扩张，最终导致腹部肿胀。这也解释了死者生前为什么会呕吐。 “天啊，死者生前竟然承受着如此巨大的痛楚！”想到这里，我不禁心生悲悯。明明可以将遗体缝合起来，告诉死者父母死因，但我是个自找麻烦的法医，我坚持要找出死因背后的原因。当队友为找到死因而开心时，我仍默默地握着手术刀，慢慢将小肠从腹腔中切割下来，将它放在砧板上仔细检查。此时有了一个惊人发现。原来，大肠的盲肠肠段有一束纤维带将盲肠固定在右腹上方，而正常情况下，盲肠应该位于右腹下方。这种情况被称为“肠旋转不良”。胎儿在母体内发育时，肠道需要旋转270度。然而，小死者的肠道只旋转了180度，就停止了旋转。小死者天生患有肠旋转不良，这可以导致肠扭转，并引发严重的并发症，最终导致死亡。看来，我找到导致小死者死亡的原因了。然而，问题并没这么简单。肠旋转不良是一种先天性疾病，为什么小死者不是在出生时就死亡呢？我仔细检查每一个器官：心脏没有任何先天性疾病，脑部切片表面也没发现异常。然而肺部却有异样。具体来说，小死者的左肺上叶有明显的肺实变。我使用无菌技术将肺实变部分切下，然后分别交给微生物学家化验是否含有细菌，以及让法医部门的科学官制作细胞组织切片，以便我在显微镜下做肺部组织学检查，确定原因。两周后，我终于拿到肺实变的细胞组织切片。透过显微镜检查，发现死者肺部组织渗透了大量中性粒细胞。中性粒细胞是白细胞的一种，通常发生炎症时会增加。血液和肺部组织检测也证实了草绿色链球菌的存在，这表明死者生前感染了肺炎，并引发败血症，也解释了为什么死者会出现发烧和咳嗽症状。那么，肺炎、败血症和肠扭转之间存在什么联系？小死者出生时就患有先天性肠旋转不良。尽管肠扭转风险高，小死者却一直没有发生过任何意外，也没特意到医院接受检查。当小死者被送到托儿所时，很可能感染了病毒，并患上肺炎。由于小死者的免疫系统还没像成人那样强壮，肺炎导致了败血症。败血症患者的淋巴结会肿胀，包括肠系膜的淋巴结。当肠系膜淋巴结肿胀，加上死者本身的先天性肠旋转不良，这两个因素加一起时，就引发了肠扭转，败血症和肠扭转最后夺走了小死者的生命。这特殊的死亡案例最终被发表在我国病理学医药杂志上，供其他医生参考。解剖如此复杂的案件让我获得上司的信任。得的！策划赞助法醫、雪州雙溪毛糯醫院法醫部副主任如今回想当初为了寻找背后的真相，不嫌麻烦地付出，我觉得一切都是值得的！

7月前

如何成為法医 / 陈然致（法医、雪州双溪毛糯医院法医部副主任）

初到法医部工作时，我被编入一支由一名法医专科医生、一名大学法医讲师和两名执业医生组成的团队。一年里，我们解剖过差不多350具遗体。虽然部门并不需要再多一名医生，但因为一名执业医生离开了法医部去深造，我于是被要求来填补这空缺。与其他临床部门不同的是，法医部没有病人，也没有专科诊所。这里只有冷冰冰的遗体，躺在冰橱里等待着解剖。我们没有手术室，只有解剖室，因为我们不做手术，只做解剖。为了更快适应这全新的工作方式，主管让我跟着值班执业医生学习正确的解剖方式，为期3个月。在这3个月里，不论日夜、假日工作日，只要有遗体解剖，我都需要和值班医生一起进行。此外，我还在吉隆坡中央医院法医部接受了为期两个星期的附属培训，接触不同类型的死亡案例，以使我的解剖技巧更多样化且熟练。除了解剖，这3个月期间，前辈还带我到专卖医疗书的书局购买法医学书籍。除了灵活运用解剖技巧，我们还必须掌握法医学的基本知识。经过3个月的充分准备和训练后，我正式在法医部开始值班。生平首次在法医部值班时的第一宗案例，是涉及交通意外的死亡，应该难不倒我。我走进解剖室，开始解剖遗体，最终确定死因是猛烈撞击，导致头部严重受创，进而死亡。然而，我发现在胸腔没受伤的情况下，心包里却有少许积血。这点让我感到困惑，于是赶忙请前辈进来一起检查。仔细检查后，我们在死者左胸前发现了两个细小的孔。通过放大镜观察，确认这是针扎进胸腔留下的痕迹。针头从左前胸扎进心脏，导致心脏里的血液流进心包，形成心包积血。由于针头留下的伤口没有任何生命迹象，因此判断这个心包积血是死后造成的，与死因无关。询问急诊部同事后，我们了解到这种针扎技术是为了将胸腔内的气体导流出来，以减轻气胸，这是急救创伤受害者的一种方法。因此，加入法医部门工作之前，需具备其他部门的工作经验，才能胜任法医部门的工作。法医专科医生文凭值班几个月后，我逐渐熟悉了法医部门的工作，并且将成为一名法医专科医生作为我的目标。那么，在马来西亚，如何成为一名法医专科医生呢？法医专科医生和其他专科医生一样，必须先成为医生，再进修专科医生课程。法医专科课程中，英国和澳洲的Royal College of Pathology （Forensic）文凭被认为是世界知名的国际法医专业文凭，但要获得RCPath（Forensic）文凭并不简单。首先，必须在受承认的医药中心或解剖化验室接受5年培训。这为期5年的培训，包括掌握组织病学的基本知识和顺利通过第一部分（Part I）和第二部分（Part II）的考试。完成培训以后，才能正式成为法医。目前为止，马来西亚没有受承认的法医训练中心，因此要考取法医学文凭，必须到国外接受培训。一般来说，只有计划到国外工作的医生才会考虑考取该文凭。在马来西亚法医部工作的医生会选择以下两种文凭：第一种是到英国考取法医学文凭（Diploma in Medical Jurisprudence，简称DMJ）；第二种是在本地大学考取病理学法医文凭（Doctor in Pathology Forensic，简称DrPath（Forensic）。无论是DMJ还是DrPath（Forensic），所有感兴趣的医生都需要申请奖学金。据我所知，有许多赞助方提供奖学金，帮助医生完成这些培训。医生在申请奖学金之前，必须了解规则和条例，确保符合赞助方的标准，这将大大提高他们的成功率。 DMJ是一项英国考试。目前，DMJ文凭在马来西亚受到卫生部承认，被视为法医专业文凭。获得奖学金后，考生需要前往英国深造两年。在这两年内，考生需要根据课程安排前往英国不同的医院听课学习，还要参与尸体解剖，并准备包含10宗解剖案例的日志本（Casebook）。日志本获得认可以后，考生就能参加DMJ考试。通过了DMJ考试，会被分配到不同医院的法医部门，在资深法医的监督下，继续接受为期两年的培训。完成4年（两年在英国和两年在本地）的法医学专业课程后，才算结束法医专业训练。 DrPath（Forensic）是马来西亚各大本地大学和卫生部联合承认的法医病理学硕士学位。比起DMJ，DrPath（Forensic）的入学资格较高。例如，卫生部奖学金的标准要求考生至少具备3年工作经验、连续3年的工作表现必须达到85分或以上、无不良工作记录、未受过纪律处分和刑事记录、未曾拒绝卫生部奖学金等等。符合以上标准的考生可参加入学考试（现称“专科医生入学前考试”Medical Specialist PreentranceExam, MedEX），但通常只有少数考生通过；未能过关的考生就得等到下一年才重考。通过入学考试后，考生需要面试（interview）。资深法医会与考生会面，并就法医学相关问题交流。面试后，资深法医会向卫生部和大学推荐最终适合入学受训的考生。只有在卫生部和大学的同意下，考生才能获得奖学金，正式被大学录取，成为法医学硕士课程的一年级学生。 DrPath（Forensic）是硕士学位。因此，在4年的课程中，学生需要研究法医学中特定的主题并撰写论文。此外，还需参加期末考试。只有论文和期末考试都合格，才能领取法医病理学硕士文凭。事实上，很多人常常拿DMJ和DrPath（Forensic）做比较。有些人认为DMJ更好，因为可以到英国深造；有些人则认为DrPath（Forensic）较好，因为4年的课程中，考生不仅需要参加期末专科考试，还得研究并撰写论文。文凭只是辅助个人认为，DMJ和DrPath（Forensic）两者本质上并无差别，最重要的是法医本身的好奇心，而不是文凭。一名法医如果对揭开死亡真相充满渴望，那么这股推动力会让他们不断追求真相，帮助警方破案。解决任何死亡案件需要的是真正的热忱、对细节的关注，以及敏锐的观察力，这些都是法医病理学硕士文凭或DMJ证书无法替代的。总的来说，DMJ和DrPath（Forensic）文凭只是证明法医能够独立解剖遗体，并给予明确死因，而法医的能力和素质则最为重要。他们需要具备扎实的专业知识、对死亡的好奇心，和坚持不懈的精神，才能为揭开死亡真相做出贡献。

7月前

云顶半山意外 | 6死者完成解剖遗体载往治丧处火化场

云顶半山意外6具死者遗体从晚上8时25分，陆续完成解剖，并由棺车载往各自治丧处和火化场。

10月前

大猫熊团团解剖报告原发性脑瘤致癫痫

台湾台北市动物园大猫熊“团团”11月病逝，园方星期日表示，“团团”离世当天完成病理解剖工作，并将采样组织送验。近日病理解剖报告出炉，确认“团团”大脑罹患“肥胖细胞型星形胶质细胞瘤”，为一种原发性脑瘤，也是造成“团团”癫痫的原因。

12月前

卫长：尽快确定死者身分 8组法医进行剖验

卫生部长扎丽哈指出，法医鉴证组已分成5组人员为这次土崩事件进行剖验工作。

12月前

马女学生在台被杀 | 父母雨中哀伤离去待法研所鉴定出炉

24岁大马蔡姓女大生在台遇害案，周日下午2时在板桥殡仪馆剖验遗体以厘清死因，下午4时许已完成解剖相验，士林地检署检察官杨舒婷表示，剖验结果交由法医研究所尽快进行鉴定，并承诺会全力侦办此案。

1年前

马女学生在台被杀 | 父母冒雨到场伴爱女验尸走出解剖室“瘫软泪崩”

24岁马来西亚女大生来台就读铭传大学，谁知竟遭结识不久的30岁陈姓无业男子勒毙，全案曝光后引起社会舆论哗然，警方初步调查，发现案情疑点重重，星期日（16日）下午检警在板桥殡仪馆解剖蔡姓女子遗体厘清案情，父母稍早走出解剖室，两人激动痛哭，一度需要旁人搀扶。

1年前

马女学生在台被杀 | 提早2天解剖查死因有无被下药成关键

大马蔡姓女大生在台遇害案，家属连夜搭机赴台处理后事，检警考量家属心情，决定将原订18日的解剖，提前至16日进行，尽快厘清案情还家属公道。

1年前

马女学生在台被杀 | 昏迷中毙命？蔡女仅颈部有瘀痕检将解剖查死因

在台湾就读铭传大学的24岁大马籍蔡姓女子，12日遭自称她男友的30岁陈柏彦杀害陈尸在台北市大东路租屋处。台媒报道，士林地检署周五中午相验，近2时许在台北市立第二殡仪馆完成相验，初步确认颈部勒痕疑是致命伤，检警最快将在17日或18日进行解剖，以查明确实死因。

1年前

2月大女婴遗体今剖验母望为宝宝讨公道

甫出生2个月大的女婴突然丧命案件引起关注，小死者的母亲涂小姐（31岁）今早在脸书发帖指出，过世的女儿的聚合酶链反应（RT-PCR）检测结果呈阴性并在今天进行剖验，但剖验结果需等待至少三个月。

2年前

关注东海岸

孤儿院男童疑遭打死案警方证实撞击物件致死

彭亨州总警长拿督南利披露，“孤儿院11岁男童疑遭同院16岁少年打死”一案，死者解剖报告出炉，证实死因为撞击物件致死，并不是头部受伤或报道指称的遭勒死。

2年前

关注东海岸

解剖证实女婴颈部受压致死父：女儿在家不曾睡摇篮

法医的解剖报告证实，15个月大被摇篮布缠颈死的女婴，是死于颈部受压（Neck Compressions）导致窒息死亡。

2年前

大学解剖课上到一半！女尸突睁眼走出停尸间

尼日利亚一所医学院在上尸体防腐课程时，桌上的“大体”突然睁开双眼，从容地走出停尸间，吓坏在场的大学生们！

2年前