长照的困顿：专访林进成医生（加影悠乐居养生馆及康复中心创办人）

病人、照顾者、医生，等于是一个无形的三角形，有的人只看到病人的苦与痛，有的人同情照顾者的委屈与牺牲，居中的医生或医护人员就是中间人或局外人，能够把这三者的关系看得清楚，找出让三者和平共处的方式。

肾脏专科顾问医生林进成形容，病人、照顾者与医疗中心是一个三角关系；医疗中心除了是设备之外，还有医护人员素质，而照顾者除了是家人之外，还有邻里，而病人要顾及的是生理与心理，这环环相扣的关系缺了一角都不行。

他以病人的生理与环境为例，因三高而中风的病人，缺乏照顾会导致骨折而需卧床，若环境清洁没有照顾好，就容易感染肺病及皮肤病等等，这些都是常见的卧床病人问题。

有者内疚不敢面对父母

“家人或照顾者，这个角色很难为，家庭成员之间会因为谁该负起照顾责任而引起矛盾，最终陷入难以解决的困境。而医生作为中间人，也不可判断是非对错，我们只要看到对病人好的结果。

“常见的情况是，儿子带父母来医院，儿子不进去，由媳妇去做决定，或许是出于内疚而不敢面对父母，就把责任交给老婆。这样的做法，会令老人觉得没有尊严，是家里的负担，所以宁可牺牲自己去住老人院，也不想在家变成累赘，这是非常可悲的事情。”

他表示，当家中有一个需要长期照顾的病人时，也是考验家人关系的时候，手足之间开始不觉得有问题，一个月后问题就会浮现，可能是钱或责任问题而争吵，这是最难解决的问题。

送父母进老人院是不孝？

林进成说，责任心太重的孩子也是一个问题，会觉得把父母送老人院或疗养院是不孝的行为。

“其实不必产生这种观点，不要觉得这么做就等于是遗弃他们，而是应该想成是有更好的团队在照顾他们，作为子女可以每天来探望他们，同时也不会因为要照顾他们而失去自我，这也是好的一面。

见过各种病况的林进成认为，老人失智症的情绪是最难应对，病人会变得情绪化，疑心重，思觉错乱的以为亲人要害他，所以最亲近的人却最受伤。

“中风病人则因为生活起居都需要人照顾，而觉得失去尊严，甚至患上忧郁症。其实，一般老人退休后也会因为没有工作，觉得对社会没有贡献而有患上忧郁症风险，更何况是生病老人，而解决这些问题的关键就是态度。”

他强调，照顾病人的知识可以学，但缺乏爱心与耐心则不行。病人也是一个有尊严的个体，他们有开心与生气的权力，不要认为生病的人就必须按照照顾者的安排过日子。

长照者的心理辅导很重要

在三角形关系中的照顾者，是最难扮演好的角色，尤其照顾者是媳妇的话就更难为。

林进成表示，长照者的心理辅导是很重要环节，但马来西亚却缺乏这种风气，尤其是媳妇最可怜。当家中老人病倒后，一定会入住有家庭的孩子家中，照顾者这个角色通常都由媳妇担任，要承受无形的压力，且随时被其他家人责备照顾不周。

他坦言，对病人而言，媳妇也是一个陌生人，由陌生人帮自己处理生活一切大小事宜，病人会不习惯或抗拒，媳妇更加心力交瘁，最终忍不住唯有把病人送到老人院或疗养院，两者都很可怜。

因此，他提醒长照者必须找到平衡点，否则是难以扮演好照顾者这个角色。同时，也不应要求任何家人辞职照顾病人，这对任何人都不公平的，每个人都有自己的生活，不能因为薪水或任何原因而要求任何人辞职照顾病人。

他表示，不能自理的老人容易被忽略，如中风者，所以家人必须抓紧6个月的黄金期，让病人至少恢复自理能力，如此一来与家人的和谐就可以维持越久。

“坦白说，大马的老人福利很少，老了之后都必须用钱买福利，即使是花钱也难以找到有素质的疗养院，所以老人保持自理能力非常重要。”

护理员负责老人生活起居

曾经亲自到日本学习照顾老人方法的林进成表示，大马没有护理员，只有护士。但在日本，护士只是照顾病人，照顾老人的工作是由护理员负责。护理员不需要太专业的医疗知识，只是负责照顾老人的生活起居，这对已经是老人国的日本非常受用。

“日本甚至开放让外国人去念护理员课程，以培训更多护理员。然而估计将在2023年成为老人国的大马，还没有看清这个趋势，各种应对老人国的设备、人力都不足，当我们成为老人国时将面对很大挑战。”

“我见过很多住在疗养院的老人吵架，会投诉隔壁床的病人偷他东西，跟家人投诉护士虐待他，或者种种返老还童的表现，这些或许都是失智症的症状，护士必须学会用智慧来化解。我都会教护士把他们看作可爱的孩子，理解他们的生理与心理状况。”

他表示，在他的病人当中，也不乏投诉孩子虐待，不让他吃的问题，但了解情况后知道家人是为了他健康着想而管制他饮食。

“其实，可以给病人设一个目标，只要他们达到目标，就会让他们吃想吃的东西，如设定运动目标、维持良好血压、血糖指数等，只要达标就让他们吃，让他们有一个努力的方向。”

对于居家照顾的病人，林进成认为，必须做好家居环境安全，因为老人一旦跌倒，髋关节断裂导致的死亡率很高，也会有各种并发症，所以把病人接回家照顾之前必须做出一些调整，包括：椅子必须平稳、地毯设有防滑垫；灯光明亮。因为老人经常半夜要上厕所，当他们起床时会因为血液未运上脑部而晕眩，所以灯光必须明亮，若可以就给病人准备厕椅；厕所最好改装成有扶手设备，这不只是保护病人，没有患病的老人也很适合，或者准备马桶椅子方便他们使用。厕所也尽量不要有门槛，以防跌倒。

老人的免疫力系统下降，容易有细菌感染，所以若发现家中老人高烧几天，咳嗽、没有食欲或持续呕吐，人很倦怠，就要马上送医，否则小病也会出大事，如肺部感染或尿道感染。

卧床病人每2至3个小时就要帮他们翻身，让病人睡减压气垫床褥，避免长褥疮。这种床褥价格也不贵，大约200至300令吉。

家人的陪伴是无价

林进成重申，外在的东西可以很容易做到，但要让病人重展笑容与信心，家人的陪伴是无价的，每天花时间与父母或病人沟通，以有尊严的方式照顾他们。父母通常不会对孩子提出要求，所以孩子要主动一点，从生病的移动、药物、疾病控制等，家人之间互相分担。

“尤其不要一直转换环境，兄弟姐妹轮流照顾父母。在医学上，转换环境对病人心智不好，尤其是失智症病人。”

他表示，其实，无论是生病老人或健康老人，退休后都会觉得失去生活目标，家人应该帮助他们培养新的兴趣，让他们参与家中的活动，让他们有参与感，觉得自己对家庭有贡献，可延缓老人老化速度。

林进成将于6月20日（星期四）傍晚6点举办免费线上健康讲座，让观众学习照顾长者及预防摔跤的技巧。脸书线上直播网址：https://www.facebook.com/missicare/