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死者
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菜鳥法醫
很多人认为,作为一个社会新鲜人,俗称“菜鸟”时,是件非常辛苦的事情。因为很多时候,前辈会欺负菜鸟。前辈会把本该自己做的工作,先交给菜鸟处理;前辈犯的错误,有时也会推卸给菜鸟承担。由于菜鸟的经验和入世时间不足,下场可想而知。那么在法医学领域,实习中的法医专科医生会不会也遇到同样的待遇呢? 根据马来西亚卫生部的规定,所有在本地大学攻读专科医药课程的医生,修完4年专业课程后,需被分配到政府医院相关部门做为期6个月的实习。这6个月的实习期间,菜鸟们需要完成各自专业领域内的基本工作,如法医实习专科医生需为复杂案件做解剖工作。所谓“复杂”案件,包括孕妇死亡、小于5岁孩童的死亡、凶杀案等等。解剖完毕后,还要向导师(部门主管)汇报。通过与主管讨论案情,菜鸟可以加强知识,磨练解剖技巧,不断改进,以便他日独当一面。对我而言,这6个月的实习期虽然不容易,但其实也是向前辈讨教的机会,还可以借此接触更多较罕见的、致命的疾病。 我的实习生涯中,曾经遇过一宗非常具有挑战性的死亡案例。挑战之处在于,法医对小儿科先天性疾病和发育障碍的认识有多深。不得不承认,我这方面的经验非常薄弱。 当时,法医部门接到一具3岁巫裔女孩的遗体。警方初步调查,显示这起死亡案件并未涉及刑事,将以猝死案件角度继续调查。收到解剖请求书后,我与死者的父母会面,了解死者的生前情况。死者生前疑似患有语言障碍,并在当地政府医院的儿科部和语言治疗部接受治疗。死亡前一星期左右,死者开始发烧和咳嗽,经过3天治疗,烧退了,咳嗽也明显减轻。然而,直到死亡当天又突然开始频繁呕吐,严重至无法进食,父亲决定将其送往医院急诊部。途中,死者出现癫痫症状,最终陷入昏迷。尽管急诊部医生多次抢救,最终仍宣告死者死亡。由于死因不明,警方要求我解剖遗体,找出死因。 死者一周前开始发烧咳嗽,这是呼吸道疾病的症状,可能是肺感染。那么呕吐呢?是肠胃疾病吗?这两种疾病是否有关联,到底哪种疾病导致死亡?我毫无头绪,因此要求先为遗体做骨骼扫描检查(skeletalsurvey)。 一般情况下,对于5岁以下的猝死儿童,正式解剖前,我都会安排放射技师做骨骼扫描检查,以确认死者的骨骼是否完好,是否出现骨折等异常情况。如果发现骨折,死亡可能与虐待有关,这样的猝死案件需做更仔细的解剖。在此案中,遗体的扫描检查显示没发现骨折,但发现小肠前半段扩张,后半段小肠和大肠塌陷。小死者的小肠到底发生了什么事情? 一如往常,开始解剖前,我先检查遗体表面。死者在抢救过程中已除去了衣物,剩下的只是稍有尿渍的尿布。遗体身高95公分,体重大约15公斤,身材还算正常。遗体表面并没有伤痕,也没有畸形部分。唯一不寻常的是明显的腹胀。 我拿起解剖刀,在死者胸骨上方一直到下腹做了一条直线切口,将腹部剖开。腹部肌肉和腹膜切开后一看:吓死人了! 死亡真相并没这么简单 腹腔内竟然有一节完全坏死的小肠。小肠坏死的原因,是因为它严重逆时针扭转了两圈。扭转的小肠连带血管一同扭转,血液不流通,小肠就会缺血而坏死。由于肠道阻塞,肠扭转前的小肠会因积满内容物而导致肠扩张,最终导致腹部肿胀。这也解释了死者生前为什么会呕吐。 “天啊,死者生前竟然承受着如此巨大的痛楚!”想到这里,我不禁心生悲悯。 明明可以将遗体缝合起来,告诉死者父母死因,但我是个自找麻烦的法医,我坚持要找出死因背后的原因。当队友为找到死因而开心时,我仍默默地握着手术刀,慢慢将小肠 从腹腔中切割下来,将它放在砧板上仔细检查。 此时有了一个惊人发现。原来,大肠的盲肠肠段有一束纤维带将盲肠固定在右腹上方,而正常情况下,盲肠应该位于右腹下方。这种情况被称为“肠旋转不良”。胎儿在母体内发育时,肠道需要旋转270度。然而,小死者的肠道只旋转了180度,就停止了旋转。小死者天生患有肠旋转不良,这可以导致肠扭转,并引发严重的并发症,最终导致死亡。看来,我找到导致小死者死亡的原因了。 然而,问题并没这么简单。肠旋转不良是一种先天性疾 病,为什么小死者不是在出生时就死亡呢?我仔细检查每一个器官:心脏没有任何先天性疾病,脑部切片表面也没发现异常。然而肺部却有异样。 具体来说,小死者的左肺上叶有明显的肺实变。我使用无菌技术将肺实变部分切下,然后分别交给微生物学家化验是否含有细菌,以及让法医部门的科学官制作细胞组织切片,以便我在显微镜下做肺部组织学检查,确定原因。 两周后,我终于拿到肺实变的细胞组织切片。透过显微镜检查,发现死者肺部组织渗透了大量中性粒细胞。中性粒细胞是白细胞的一种,通常发生炎症时会增加。血液和肺部组织检测也证实了草绿色链球菌的存在,这表明死者生前感染了肺炎,并引发败血症,也解释了为什么死者会出现发烧和咳嗽症状。那么,肺炎、败血症和肠扭转之间存在什么联系? 小死者出生时就患有先天性肠旋转不良。尽管肠扭转风险高,小死者却一直没有发生过任何意外,也没特意到医院接 受检查。当小死者被送到托儿所时,很可能感染了病毒,并患上肺炎。由于小死者的免疫系统还没像成人那样强壮,肺炎导致了败血症。败血症患者的淋巴结会肿胀,包括肠系膜的淋巴结。当肠系膜淋巴结肿胀,加上死者本身的先天性肠旋转不良,这两个因素加一起时,就引发了肠扭转,败血症和肠扭转最后夺走了小死者的生命。这特殊的死亡案例最终被发表在我国病理学医药杂志上,供其他医生参考。 解剖如此复杂的案件让我获得上司的信任。得的!策划赞助法醫、雪州雙溪毛糯醫院法醫部副主任如今回想当初为了寻找背后的真相, 不嫌麻烦地付出,我觉得一切都是值得的!
12月前
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